前列腺癌的粒子治疗概述.pptVIP

前列腺癌的粒子植入治疗 金华市中心医院 徐礼臻 背景 前列腺癌是泌尿外科的常见肿瘤之一，在美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家，但近年抽样调查显示呈现明显上升趋势。 我国部分主要城市前列腺癌发病率变化 从较为公认的致病因素管窥时代病特征 性激素：雄激素与雌激素平衡紊乱，特别是雄激素变化 感染：前列腺淋病、病毒及衣原体感染 饮食：高脂肪饮食，过量饮用咖啡和酒 职业因素：过多接触镉 年龄：随年龄增加，发病率增加 病因 前列腺癌－临床表现 压迫症状 转移症状 早期无明显症状，后期出现相应症状（压迫和肿瘤转移症状） 压迫尿道可引起进行性排尿困难，梗阻加重可引起双肾积水尿毒症 压迫直肠引起大便困难或肠梗阻 压迫输精管引起射精缺乏 压迫神经引起会阴疼痛并向坐骨神经放射 前列腺癌常发生在周围带，血尿症状出现晚不常见 盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿 易发生骨转移，发生在骨盆或四肢 肺转移可出现咳嗽、胸闷 直肠指检（DRE） 前列腺特异性抗原检查（PSA） 经直肠超声检查（TRUS） 前列腺穿刺活检（Prostate Biopsy） 前列腺癌的其他影像学检查（CT、 MRI、 X-ray、Bone Scan） 前列腺癌的诊断 前列腺穿刺指征 前列腺穿刺指征: 直肠指检发现结节，任何PSA值 B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号，任何PSA PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常 注: PSA4~10ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影像学正常，应严密随访 病理分级 在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1-5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。 前列腺癌－病理类型 病理类型 腺癌是最常见的病理类型 其他类型如尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、癌肉瘤等少见 病理分级使用Gleason评分系统，前列腺癌组织分为主要和次要分级区，每区Gleason分为1-5分，两者相加形成分级常数。2-4分高分化癌，5-6中分化癌，7-10低分化癌 Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开， 呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。 Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状， 核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。 Gleason 评分 临床 (cT) 病理（pT）* Tx 原发肿瘤不能评价 pT2* 局限于前列腺 T0 无原发肿瘤的证据 pT2a 肿瘤限于单叶≤1/2 T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2 但限于该单叶 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% pT2c 肿瘤侵犯两叶 T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺 T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高） pT3a 肿瘤突破前列腺 T2 局限于前列腺内的肿瘤 pT3b 肿瘤侵犯精囊 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） pT4 侵犯膀胱和直肠 T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1） T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜 ** T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 *注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床