缺血性脑卒中及预防--3月16日概述.pptx

缺血性脑卒中风险评估及预防 　　　　　　　　　　赵娟娟 世界卫生组织总干事李钟郁先生 2006年5月20日在日内瓦突发脑血栓, 3天后死亡 每年1,500万患者发生非致命性卒中 全世界每年500万患者因脑卒中死亡 在世界范围内, 脑卒中是第 2 位死因 每 5 例生存者中有 1 例在 5 年内复发 2008 全国第三次死因调查 卒中是我国人口的首位死亡原因 全因死亡 卒中的负担 全球第二大死亡原因 后天性残疾的第一大原因 痴呆的第二大原因 脑卒中后有50％出现抑郁 个人和家庭的巨大痛苦 天文数字的社会经济学代价 脑血管病分类 脑血循环的病生理特点 脑血流量丰富，占每分心搏出量的20% 脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身供给的20-25% 几乎无能量储备 脑对缺血、缺氧十分敏感 卒中的危险因素 可以改变的危险因素 无法改变的危险因素 高血压（Hypertention） 心脏病（Heart disease ） 高胆固醇水平（Hypercholesterolemia ）? 糖尿病（ Diabetes ） 吸烟? 肥胖? 无症状性颈动脉狭窄 过量饮酒（ alcohol ） 红细胞比积升高（即红细胞增多）? 口服避孕药（特别是吸烟的女性）? 高同型半胱氨酸血症 精神紧张 年龄? 性别? 种族? 有卒中和TIA病史或家族史 卒中危险分层— Essen评分 1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339 ESSEN评分的应用 高危，卒中风险≥4％ 中低危，卒中风险4％ ESSEN评分的局限 CASE 1 60岁、高血压20年。 未规律控制 ESSEN评分：1分 CASE 2 65岁、高血压2年、糖尿病1年。 血压、血糖控制良好。 ESSEN评分：3分 哪位患者卒中风险较小？ 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 控制危险因素 针对病因治疗 针对发病机制治疗 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 危险因素 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 控制危险因素 危险因素 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 控制危险因素 危险因素 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 控制危险因素 危险因素 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 控制危险因素 危险因素 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 控制危险因素 危险因素 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 心源性 大动脉粥样硬化 控制危险因素 危险因素 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 小动脉闭塞 心源性 大动脉粥样硬化 控制危险因素 危险因素 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 其他病因 小动脉闭塞 心源性 大动脉粥样硬化 控制危险因素 危险因素 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 病因不明 其他病因 小动脉闭塞 心源性 大动脉粥样硬化 控制危险因素 危险因素 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 病因不明 其他病因 小动脉闭塞 心源性栓塞 大动脉粥样硬化 控制危险因素 危险因素 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 . Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 卒中/TIA 事件 单核细胞 Thromboembolized blood vessel with recanalization (PICA) Posterior Inferior Cer