胰岛素降糖分解.pptx

胰岛素降糖及糖尿病酮症刘颐轩2015-12-21目 录糖尿病在中国中国糖尿病患者数已达9200万，成为全球糖尿病第一大国IDF网站/webdata/Call-to-Action-on-Diabetes.pdf每10名成年中国人中就有一名糖尿病患者1.胰岛素分泌不足2.胰岛素抵抗糖尿病的发病机制遗传易感性环境因素静止的生活方式饮食习惯改变城市生活的压力人口增加人口老龄化2型糖尿病流行的因素50,000年前水果、坚果、种子根、茎、花、叶、豆低脂高蛋白没有奶制品或精制面粉没有加工食品没有酒精和烟草饮食结构的改变今天精米、精面高脂高糖冰淇淋、奶酪等加工食品、油炸食品诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1或空腹血糖(FPG)≥7.0或0GTT试验餐后2小时血糖≥11.1糖尿病诊断标准1997年WHO诊断标准注：需再测一次予以证实，诊断才能成立。口服OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（50%葡萄糖注射液150ml）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）糖调节受损（ImpairedGlucoseRegulation)：糖尿病前期糖尿病前期——糖调节受损（IGR）IGR有两种状态：空腹血糖受损(ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量减低(ImpairedGlucoseTolerance,IGT)。IFG及IGT可单独或合并存在糖尿病前期——糖调节受损（IGR）IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病≥7.0≥11.11型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病糖尿病分型1型与2型糖尿病的鉴别T1DMT2DM起病年龄及峰值30岁，12～14岁40岁，60～65岁起病方式急缓慢而隐匿起病时体重正常或消瘦超重或肥胖“三多一少”症群典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗病例女性，64岁，肥胖，否认糖尿病病史，无2型糖尿病家族史。入院查空腹血糖：8.34mmol/L糖尿病确诊：查糖耐量试验（75g葡萄糖，50%葡萄糖150ml）：空腹血糖9.31mmol/L，餐后2小时血糖18.94mmol/L，糖化血红蛋白：7.7%糖尿病分型：2型糖尿病查抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）查胰岛素及C肽释放试验目 录糖尿病管理五方面内容总热量计算三步法评价体型理想体重：男性:身高(cm)-105=标准体重(kg) 女性:身高(cm)-100=标准体重(kg) 正常体重：标准体重＋-10％超重：大于标准体重10%~20％． 肥胖：大于标准体重20％BMI范围评价BMI＜18消瘦18≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖看看您应该选择哪个级别？体力劳动类型体力劳动类型举例卧床休息轻体力劳动办公室职员、教师中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机重体力劳动农民、建筑工15~25%55~60%30%如何合理搭配三大营养素？在一天中三种主要的营养物质的摄入比例患者实例患者李先生，男性，56岁，身高170厘米，体重85千克，教师。患糖尿病4年，采用口服降糖药治疗，未出现明显并发症。计算总热量第一步：计算标准体重＝170－105＝65公斤，实际体重是85千克，比标准体重超过30％，属于肥胖，教师属于轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡/公斤标准体重。则全天所需总热量：65×25＝1625千卡。　确定主食量可多选粗粮，如荞麦、燕麦、小米，能供给丰富的B族维生素，而且其中的粗纤维对降糖、调脂、通便很有好处。碳水化合物*=1650千卡×55~60%=907.5千卡=227克*1克碳水化合物可产生4千卡的热量。（约4.5两主食）确定副食量脂肪**=1650千卡×25%=412.5千卡=46克（约0.9两油）*1克蛋白质可产生4千卡热量**1克脂肪可产生9千卡热量饮食原则:低盐、低脂、低胆固醇、高纤维；少食多餐七分饱。定时、定量、定餐，三餐比为3:4:3。每天200~250g碳水化合物，多食用高纤维食物：麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜等。每天吃肉不要超过100克，肉类食用肉类最好选瘦肉