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第一节 血液的组成 通常将血液与抗凝剂混匀后，以3000转/分离心30分钟，得到如图所示：下层为红色的红细胞，上层浅黄色的液体即为血浆，红细胞层与血浆的交界为白色薄层的白细胞和血小板。血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比。正常成年男性约为40%-50%，女性约为37%-48%。反映红细胞数量的相对值。 重点：血浆蛋白 血液的理化特性 血浆渗透压临床意义 ??等渗溶液与等张溶液 等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为~。如0.9%NaCL溶液和5%葡萄糖溶液。红细胞在等渗溶液中维持正常的形态和容积。故临床上输液时常用等渗溶液。 张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压。 等张溶液：渗透压与血浆渗透压相等，且溶质不能透过细胞膜的溶液。 如1.9%的尿素溶液虽然是等渗溶液，但是因为尿素通过细胞膜，红细胞置于其中会立即出现溶血，所以不是等张溶液。 血液的生理功能 （一）维持内环境稳态 （二）运输功能 （三）调节体温 （四）免疫和防御功能 一、红细胞（red blood cell，erythrocyte） （五）红细胞生理功能 1) 主要功能是运输O2、CO2； 2）缓冲血液pH值； 3）其他 二、白细胞（white blood cell, leukocyte) 分类： 种 类 百分比 作 用 1）中性粒细胞 50~70% 吞噬与消化 2）嗜酸性粒细胞 2~4% 参与过敏反应 3）嗜碱性粒细胞 0.5~1% 参与变态反应 4）淋巴细胞 20~40% T细胞 ? 细胞免疫 B细胞 ? 体液免疫 5）单核细胞 4~8% 吞噬、免疫 淋巴细胞 三、血小板 （重点） 血小板（platelet, thrombocyte） 血小板生理特性 血小板聚集过程： 第一聚集时相 （可逆性聚集）：发生迅速，也能迅速解聚。 血小板聚集反应形式 血小板聚集的反应形式可因致聚剂的种类及浓度不同而有差异。 （三）释放 血小板受刺激后可以将细胞内的致密体、溶酶体、ａ颗粒释放出来。 血小板生理特性 血小板生理功能 1、参与生理性止血 2、促进血液凝固 3、保持血管内皮完整性 生理性止血 血管收缩（生理性止血第一步）机制： 血小板止血栓形成（生理性止血第二步）机制： 血液凝固 想一想 在血液凝固过程中发生了什么？ 凝血因子特点 血液凝固的基本步骤 第一步 凝血酶原激活物的形成 血液凝固过程： 纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体的过程 红细胞在纤维蛋白网中 抗凝系统的作用 纤溶 与因子Ⅻ不同，因子Ⅶa缺乏可造成严重的出血倾向。经典的瀑布学说认为组织因子与因子Ⅶ结合是外在途径的始动环节。但是在生理条件下，外在途径为何不能形成足量的凝血酶呢？因子Ⅷ与因子Ⅸ缺陷（均为血友病）为何不能由外在途径来替代呢？而且非常有意思的是：缺乏凝血因子XII（因子XII为内在凝血途径的启动因子）的病人不但没有凝血障碍，反而死于肺部血栓栓塞！这些难题一直困扰着这一途径的地位。 对经典凝血理论的修正 凝血过程分两个阶段：首先是启动阶段-通过TFP来实现的，但由于TFPI的存在，它能及时灭活Ⅹa和TF/Ⅶa复合物，因此，通过外在凝血途径的激活只能形成微量的凝血酶；第二阶段为维持与放大阶段，即少量的凝血酶激活血小板和因子Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅴ和Ⅱ，通过传统的内在途径促使足量凝血酶形成和纤维蛋白形成。 少量凝血酶可以通过以下几个方面的作用而产生放大作用：①凝血酶活化血小板，使血小板膜内层带负电荷的磷脂（主要为磷脂酰丝氨酸）转移到外层，使血小板表现出催化活性，从而使多成分的酶复合物（如因子X复合物与凝血酶原复合物）形成成为可能。 ②凝血酶活化因子Ⅺ，使活化的因子Ⅺ增加。③凝血酶激活因子Ⅷ，而因子Ⅷa是因子Ⅸa的绝对依赖性辅因子，于是在血小板膜磷脂表面形成因子Ⅹ复合物，该复合物对因子Ⅹ具有高速激活作用，促使足量的Ⅹa形成。 ④凝血因子Ⅹ，特异性结合于血小板膜磷脂的Ⅴa可以作为Ⅹa的受体，当Ⅹa与Ⅴa结合后，就可避免组织因子途径抑制和抗凝血酶Ⅲ对Ⅹa的灭活作用，于是在血小板膜磷脂表面形成高效的凝血酶原复合物，促使快速、足量的凝血酶形成，进而导致纤维蛋白原转变为纤维蛋白。 在无表面接触激活条件下 组织因子途径的组成与活性 1