妊娠与高血压分析报告.ppt

优点是可以迅速鉴别威胁生命的胸痛病因，阴性预测率很高 到底需在多长时间内达到此目标仍然没有描述 三、钙通道阻滞药 钙通道阻滞药是治疗妊娠期高血压的较为理想的用药。 钙拮抗阻滞药分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。根据药物作用持续时间，又可分为短效和长效。长效钙拮抗剂包括长半衰期药物如，氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。 钙通道阻滞药CCB 二氢吡啶类如硝苯地平（心痛定）是治疗妊娠期高血压的较为理想的用药，但也应慎重使用。 第二代钙拮抗药如尼群地平（硝苯甲乙吡啶）兼有非二氢吡啶类（异搏定）及二氢吡啶类（硝苯地平）的特点，尼莫地平（尼莫同）、 尼卡地平（佩尔）等有较强的血管扩张作用，妊娠高血压综合征患者可以使用。此类药物还有抑制子宫收缩作用，高血压患者伴有子宫收缩时使用较为理想。 长效钙通道阻滞药氨氯地平（络活喜），在降压同时还能抑制子宫收缩，适合于妊娠期高血压患者。 据报道，国外妇科医生对妊娠高血压的孕妇都习惯应用钙通道阻滞药。由于钙通道阻滞药能抑制子宫平滑肌收缩，影响产程，孕妇分娩前禁用。 其它: α和β受体阻断药：拉贝洛尔 硝酸甘油:直接松弛血管平滑肌,扩张周围血管,减少外周阻力,降低心排血量,减轻心脏负荷,使心肌氧耗减少。可联合用药。有人追踪心绞痛的孕妇,舌下含服硝酸甘油对胎儿无不良影响。一些学者对妊娠高血压患者应用硝酸甘油并观察其对脐-胎盘血管阻力的影响,研究发现静脉滴注硝酸甘油治疗重度妊娠高血压者除能有效地降低患者的血压外,还可明显降低脐-胎盘血管阻力,有助于改善胎儿的宫内环境。 降血压药物的选择 妊娠高血压是围生期母亲死亡的最主要原因。因为我们对疾病的认识进展很少，而且没有证据支持新的治疗方法,多年以来，治疗都无明显改变。 必要时谨慎使用降压药。常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。 先兆子痫的处理 应早期诊断高危妇女，密切监测，谨慎确定分娩时机 高血压药物的应用并未显示出可有效的预防先兆子痫，也不能降低围产期死亡率 应限制产妇活动 在分娩时候症状即开始减轻 高血压急症的处理 应用降压药物（硝苯地平，拉贝洛尔和肼苯哒嗪） 硫酸镁 密切母婴监护 低分子肝素、阿司匹林、抗氧化剂的应用尚存在争议 分娩是对先兆子痫唯一疗效明确的治疗 产后高血压的处理 内皮功能的恢复需要一段时间，高血压的消退可能延缓。 大多数降压药物在乳汁中分泌，但无证据显示对新生儿有影响。提倡母乳喂养。 阿替洛尔，美托洛尔以及纳多洛尔可以在乳汁中浓缩，而且利尿剂会导致乳汁的量减少，因此应尽量减少将这些药物应用于哺乳的妇女 预防 预防 建立健全三级妇幼保健网 开展围妊娠期卫生保健工作。 加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查 每日补钙1 ~2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生 指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄人，但不限制盐和液体摄入，保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 认识 主动脉夹层 正常成年人的主动脉直径不超过?40mm，且随着下行逐渐变小。 急性主动脉综合征（AAS） 主动脉瘤、假性动脉瘤 主动脉创伤、主动脉破裂 肿瘤 遗传（马凡氏综合征）、先天性（主动脉缩窄） 主动脉夹层分离(AD)、 主动脉壁间血肿(IMH)、 穿透性主动脉溃疡(PAU)、 主动脉破裂 主动脉疾病 指主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血流冲击，内膜逐步剥离扩展，血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁分离，形成真假腔，从而导致一系列临床症状。 定义： 发生率 60% 10-15% 25-30% 分 型 DeBakey I DeBakey II DeBakey III Stanford A Stanford B 临床分型： 实验室检查： D二聚体 增加提示夹层风险增加，且主动脉夹层是迅速增高到高值，其它疾病则是逐渐增加的。第一小时诊断价值最高。 临床低可能的夹层患者，D 二聚体阴性可认为排除 夹层（Ⅱa B）。 临床中度可能的夹层患者，D二聚体阳性则考虑进一步 检查（Ⅱa B） 临床高度可能的夹层患者，D