气管切除和重建手术的麻醉(综述).docVIP

气管切除和重建手术的麻醉（综述） 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院麻醉科 100021 李玄英 综述 孙莉 审校 气管（隆突）切除和重建手术始于20世纪50年代，但由于需要手术治疗的气管疾病发病率较低，而且限于各医疗机构的条件，此项手术数量较少，所以至今尚无大样本的前瞻性对照研究，多数文献均为个案报道。气管切除和重建手术对于麻醉医师和外科医师来讲，手术和麻醉的风险很高。随着麻醉与气管外科的发展，手术的安全性提高，由最初仅可切除2cm气管的极限，扩展至现在最长可切除50%的气管，手术数量也有所增加。因此，有必要对前人的经验及教训进行综述，以便在气管切除和重建手术中提供更安全合理的麻醉方案。 一、手术前访视 重点应了解气道狭窄的程度、病变的位置和活动度、患者是否存在呼吸困难症状以及拟行的手术方案。 1.了解病情 （1）病史和体格检查 需要手术治疗的气管病变包括气管肿瘤和气管狭窄（表－1）。值得一提的是，我国实施的气管切除与重建手术多为气管肿瘤，而在国外的文献中，气管狭窄性病变在气管切除和重建手术中占很大比重，而且许多文献均认为尽管使用了高容量低压套囊，气管插管后气管狭窄的发生率仍较高，尤其是需要长期保留气管导管实施机械通气的患者。一般来讲，气管腔狭窄至1cm时，可出现特殊的喘鸣音，＜1cm时则呈明显的呼吸困难，＜0.5cm时活动即受限制，并出现典型的“