血脂调节与动脉粥样硬化性疾病的防治(2014.8;零售用)解析.pptxVIP

血脂调节与动脉粥样硬化性疾病的防治北京国健药物研究院心脑血管疾病已经成为我国人群的第1位死亡原因，占总死亡原因的41%，我国每年约有350万人死于心脑血管疾病动脉粥样硬化是心脑血管疾病的基础2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）血脂异常、高血压、糖尿病等心血管疾病危险因素，通过诱发和加重动脉粥样硬化的发生发展，从而对心血管疾病发病率和死亡率产生巨大影响防治动脉粥样硬化防治冠心病、脑卒中大量的研究证实血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是冠心病和缺血性脑卒中发生的独立危险因素中国血脂异常患者已达2亿降低血TC或LDL-C水平对防治冠心病和脑卒中有重大价值甘油三酯↑TG高脂血症可表现为高胆固醇血症、高甘油血脂血症或混合型高脂血症高脂血症低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与动脉粥样硬化的关系最为密切血脂的主要成份是胆固醇和甘油三酯在通常情况下，有血脂异常的人没有明显症状和异常体征。高脂血症的直接损害------加速全身动脉粥样硬化的发生发展高血脂加重全身动脉粥样硬化冠心病脑卒中内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成卒中TIA心肌梗死I心绞痛高血压肾衰周围动脉病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S.LDL运送胆固醇和脂肪进入动脉，引发动脉炎症并形成粥样斑块，最终导致动脉狭窄或粥样斑块碎裂引发心、脑梗塞致残或死亡高血脂的危害循证研究：LDL-C水平和冠心病密切相关RosensenRS.ExpertOpinEmergDrugs.2004;9(2):269-79.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352(14):1425-35.NakamuraH,etal.Lancet.2006;368(9542):1155-63.PedersenTR,etal.JAMA.2005;294(19):2437-45.循证研究：LDL-C水平和卒中密切相关AmarencoP,LabreucheJ.LancetNeurol.20098(5):453-63.SPARCL：强化降脂预防卒中；CS：颈动脉狭窄高甘油三酯不被视为心脑血管疾病的独立危险因素68项前瞻性队列研究荟萃分析表明，校正年龄、性别后，甘油三酯与冠心病及缺血性脑卒中存在显著正相关；但经传统冠心病危险因素、HDL-C和非HDL-C校正后，甘油三酯与心脑血管疾病的关联强度明显变小2014.07.24.A3降低LDL-C为主的调脂治疗是冠心病、脑卒中等动脉粥样疾病防治的最根本措施2010年最新荟萃分析显示：积极降低LDL-C带来更多的临床获益CTT荟萃分析：26项他汀随机试验，纳入170,000名患者Lancet2010;376(9753):1670–1681LDL-C每降低1mmol/L全因死亡10%(P0.0001)冠心病死亡20%(P0.0001)其他心源性死亡11%(P=0.002)荟萃分析：LDL-C降低幅度越大，心脑血管获益越大DelahoyPJ,etal.ClinTher.2009;31(2):236-44.N=155,613强效降脂，达标是关键LDL-C70mg/dl或降幅≥50%降脂治疗药物分类疗效最好、临床认可度最高、应用最广的降脂药目前治疗高胆固醇血症的主导药物他汀类他汀类药物是降脂治疗的里程碑1960年，Framingham流行病学研究明确证实：血清总胆固醇或低密度脂蛋白升高，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素一般推测，既然血液胆固醇水平升高可以增加冠心病的发病风险及其致死致残率，那么通过药物降低胆固醇水平将使此类患者显著获益。然而，在此后的30年间所完成的一系列降脂治疗试验却未能证实这一假设。结果，在此后的30年间所完成的一系列降脂治疗试验均未能证实这一假设。他汀类药物是降脂治疗的里程碑1994年，具有里程碑意义的4S研究结果首次证实，他汀类药物可以通过降低胆固醇水平减少不良心血管事件的发生并降低患者死亡率，开启了“他汀时代”以他汀类药物为基础的4S研究结果公布，平均治疗时间5.4年，LDL-C水平降低35%，全因死亡的风险降低30%，冠心病死亡风险降低42%，主要不良冠状动脉事件发生率降低34%。 4S研究首次论证了降低胆固醇水平可以减少不良心血管事件的发生并降低全因死亡率，因而具有划时代意义，将调脂治疗带入了以他汀类药物为核心的全新时代。LDL-C是血管疾病风险和动脉粥样硬化性血栓形成病因的基本的决定性因素之一1在一级预防和二级预防中，使用他汀类药物降低LDL-C水平，对降低心梗、卒中和心血管死亡风险而言是安全、高效的2证据：生物学、遗传学、流行病学、随机试验国内外指南明确指出：他汀类药物是各类血脂异常患者治疗的首选2011ESC/E