阿茲海默症現行藥物治療-高雄市立大同醫院.pptVIP

院址：80145 高雄市前金區中華三路68號 失智症個管師 07 291-1101分機8569 .tw 神經科 高雄市立大同醫院 委託財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院經營 失智症衛教系列十、阿茲海默症現行藥物治療 若有下列情況時，請儘快回醫院檢查： 記憶力減退、常迷路、人物、時間、地點不清楚。 2013.02.02 制定 2013.09.27/2016.01.15 審閱 2016.05.31 修訂 醫師的小叮嚀 2013年5月制定 P2 P7 失智症是泛指由一群症狀類似的疾病所引起，這類疾病不單單會影響到病患的記憶力，病患的認知功能包括語言能力、思考能力、判斷力、注意力等等各方面都會逐漸衰退，同時也會影響到外在行為能力甚至出現人格改變、妄想或幻覺等症狀，使病患的工作能力、人際關係甚至基本的日常生活能力逐漸喪失。失智症主要有兩大類:退化性與血管性；大部分的患者屬於退化性失智症，而其中最廣為人知的又以阿茲海默症佔大多數。雖然目前對失智症尚無藥物可以治癒，但目前臨床上使用的藥物可以使病人症狀減輕，也減輕了照顧者的負擔和提供較好的生活品質。 Memantine 商品名: 例如憶必佳 Ebixa?等。 單位含量: 10mg/Tab 劑量: 起始劑量為每天5毫克，逐 漸增加劑量，一日服用兩次，直到 一日總劑量20毫克為止。 副作用：不常發生且較輕微，可能 有精神混亂、眩暈、頭痛、鎮靜、 情緒激動、便秘等。 ? 目前對於阿茲海默氏症的治療當中，約40-60%的病人有其臨床療效，選擇合適的藥物和合適的劑量需要臨床醫師專業的判斷，和每個病人的個體化治療互相配合。 P3 P6 阿茲海默症現行藥物治療 阿茲海默症現行藥物治療主要在於保留或改善認知功能，延遲疾病惡化。 現行的核准使用之阿茲海默症藥物主要有乙醯膽鹼酶抑制劑 Acetyl-cholinesterase inhibitor 及NMDA受體拮抗劑 NMDA anatagonist 。以下為對於相關阿茲海默症治療劑做簡單的介紹: 一、乙醯膽鹼酶抑制劑 （Acetyl-cholinesterase inhibitor）: *機轉:減少乙醯膽鹼的分解，使乙醯 膽鹼增加，以補足阿茲海默症病患 所缺乏的神經傳導物質。 *作用:改善認知功能、行為混亂和日 常生活執行能力。 *目前市面上FDA和台灣衛生 署核准的主要使用 藥物有: Donepezil、  Rivastigmine、 Galantamine。 可能的副作用有躁動、頭暈、頭痛、 嗜睡、噁心。 根據各種控制的臨床試驗，目前使用的乙醯膽鹼酶抑制劑能在大多數的阿茲海默症患者的認知功能及行為能力上產生顯著改善;不過仍約有20-40%的患者接受固定劑量後沒有顯著改善現象。 二、NMDA受體拮抗劑 NMDA natagonist *機轉:阿茲海默氏症的症狀與中 樞神經系統的 NMDA（N-methyl- D-aspartate）接受體連續受到 glutamate 的刺激有關，而 memantine 是屬於非競爭 性NMDA接受體的阻斷劑。 對中重度阿茲海默症患者 較為有效。 P4 P5 - Donepezil 商品名: 如愛憶欣Aricept?等 單位含量: 5mg/Tab或10mg/Tab 劑量: 起始劑量為每天使用5毫克， 於四到六周後可依病情嚴重程度或臨 床之需要使用到10毫克，但並不是每 個病人都要會用到10毫克。 可能的副作用有頭痛、昏厥、下痢、 噁心、嘔吐、疲倦、食慾降低、失眠、 肌肉痙攣等。 - Rivastigmine 商品名: 如憶思能Exelon?等 單位含量: 1.5mg/Capsule;3mg/Capsule; 4.5mg/Capsule; 6mg/Capsule。 劑量:起始劑量為每天早晚飯後 各1.5毫克後，再以階梯式 逐漸增加劑量， 至一天總劑量6毫克、9毫克甚至到達 12毫克，如治療期間突然停藥，恢復 給藥時則要從最低有效劑量開始， 劑量需求因人而異，需要由臨床醫師 做專業判斷。 可能的副作用有躁動、頭暈、頭痛、 嗜睡、噁心、嘔吐、體重減少、消化 不良、下痢等。 目前台灣也有貼片劑型 Exelon? Patch 和滴劑劑型 如Exelon? oral solution 。 -Galantamine 商品名: 例如利憶靈 Reminyl?等 單位含量: 8mg/capsule;16mg/capsule、 24mg/capsule等長效劑型 劑量: