玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的应用新进展-培训课件.ppt

对于不能使用口服 NSAIDS 类药物的患者，委员会通常建议使用曲马多、度洛西汀或关节腔内 HA 注射液。 XJTU1HOQYS 2013年美国骨科医师学会(AAOS) 发布新版膝关节骨关节炎治疗指南 XJTU1HOQYS 2013年与2008年AAOS临床实践指南不同的是重新评估了五年前第一版指南所遵循的证据,并提出15项推荐。有6项为“不建议使用”，其中4项的推荐等级为“强烈推荐”。并提醒临床医生应遵循该项建议。 2013年指南最大的变化在于“对待症状性膝关节OA 患者不建议使用HA(强烈推荐)”。该指南也不建议使用氨基葡萄糖、软骨素、针灸、外侧楔形鞋垫、注射器灌洗治疗和关节镜下灌洗术和/或清理术。同时由于临床证据的有效性不足，该指南对对乙酰氨基酚、阿片类药物和其它止痛措施持中立态度。 XJTU1HOQYS 对于OA治疗的疗效评估， 新版指南不再依赖以往系统评价对临床证据的分析， 而引入临床最小重要改善(MCII), 即当临床数据提示治疗组与对照组的差异具有统计学意义时， 应进一步确认治疗效果是否具有MCII。 MCII值比原有的疗效评估标准大大提升，因此也使得到的评估结果与既往业界长期认可的不同。(是否合理？) 但AAOS也强调临床上不应仅依据指南来指导实践。需依循证医学整合三要素(科学证据，医生经验和患者意愿)综合考量，任一因素均不能作为临床决策的依据。 XJTU1HOQYS 2014年国际OA 研究协会(OARSI ) 骨关节炎 非手术治疗指南 OARSI以循证医学为基础，推出了最新 OA 治疗指南，指南中对HA 在膝关节 OA 中的应用做了非常详细而明确的阐述。 XJTU1HOQYS XJTU1HOQYS * * * XJTU1HOQYS v v Content 1 玻璃酸钠的性质，结构与功能 2 3 玻璃酸钠作用机制探讨 玻璃酸钠治疗OA的临床疗效 内容 4 新版OA治疗国际指南解读 2 3 4 XJTU1HOQYS v v Content 1 玻璃酸钠的性质，结构与功能 2 3 玻璃酸钠作用机制探讨 玻璃酸钠治疗OA的临床疗效 内容 4 新版OA治疗国际指南解读 2 1 2 XJTU1HOQYS 玻璃酸（hyaluronic acid，HA）是高分子多糖，由葡萄糖胺与葡萄糖醛酸二糖单位反复交替连接而成的线性匀聚糖，是人体基质的重要组成部分。在骨关节滑液中含量为1.5～3mg/ml，正常骨关节液为4ml，即含HA约10mg，正常滑液中的HA分子量目前认为是7±0.5×106道尔顿。 XJTU1HOQYS 玻璃酸的生物特性与功能 HA性质（与骨关节软骨和滑液特性相关） 1．粘性 （走路时表现为粘性） 2．弹性 （跑步时表现为弹性） 3．稳定性 （与蛋白多糖、糖胺聚糖构成稳定结构） 4．水平衡 （分子上的羟基与水形成体内水平衡） 5．润滑性 （其溶液的流变学性质） 6. 药效性 （与受体调控作用） XJTU1HOQYS HA功能 1．保护关节软骨，自行修复 2．润滑关节，减少摩擦 3．缓冲、抗压和减震 4．改善关节活动度 5．治疗骨性关节炎 XJTU1HOQYS 透明质酸 （生物化学名称） 玻璃酸 （国家药品标准） 术语命名 XJTU1HOQYS 中国食品药品监督管理局公告(2009-12-28) （2013年1月1日起执行） 关节注射用 伤口愈合用 行政管理 药品（玻璃酸） XJTU1HOQYS 国家 药品类 器械类 日本 √ 美国 √ 法国 √ 澳大利亚 √ √ 德国 √ √ 意大利 √ √ 西班牙 √ √ 英国 √ √ 中国 √ √ 行政管理 XJTU1HOQYS v v Content 1 玻璃酸钠的性质，结构与功能 2 3 玻璃酸钠作用机制探讨 玻璃酸钠治疗OA的临床疗效 内容 4 新版OA治疗国际指南解读 3 4 XJTU1HOQYS 补充外源性透明质酸，可以打断OA恶性循环，恢复关节正常状态滑液的润滑、屏障和保护功能 恶性循环 XJTU1HOQYS 1. 提高关节液中玻璃酸钠含量，促进内源性玻璃酸钠的合成，覆盖、润滑滑膜和软骨表面，减少关节软骨摩擦，缓冲关节切应力。 2. 通过与HA受体结合减少炎性细胞的数量，抑制调节白介素-6等细胞因子的表达，抑制炎症反应，减轻关节组织破坏。 3. 促进蛋白多糖和胶原纤维合成，抑制蛋白多糖渗出，改善关节软骨代谢，促进软骨修复。 4. 覆盖和钝化疼痛受体，抑制关节疼痛，达到持续缓解症状、延缓病情进展。 XJTU1HOQYS v v Content 1 玻璃酸钠的性质，结构与功能 2