视网膜血管病技巧.ppt

眼底病 中山大学中山眼科中心 王绍伟 博士 视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 视网膜血管炎 一、 视网膜动脉阻塞Retinal Artery Occlusion 病因： 1、血管痉挛 2、动脉内血栓形成 3、栓塞 临床表现： 无痛性单眼视力骤降； 患眼瞳孔散大，直接对光反射消失； 眼底改变 ① RA变细 ② 网膜水肿，黄斑樱桃红点 ③ 病程晚期视乳头淡白色 CRAO CRAO 视网膜分支动脉阻塞 治疗及预后 治疗原则—抢救！尽快恢复血循环和视功能 a. 反复眼球按摩 b. 血管扩张药：硝酸甘油片、复方血栓通 c. 吸氧 d. 降眼压药物应用及前房穿刺 预后 二、 视网膜静脉阻塞Retinal vein Occlusion 病因： １、动脉硬化压迫性阻塞： ２、炎症性阻塞： ３、瘀滞性阻塞： 临床表现 视力不同程度↓。RV扩张迂曲，广泛火焰状出血，视乳头充血，水肿。有渗出灶。 分支静脉阻塞视力下降较轻，阻塞区域出现病变。 荧光造影分型： 非缺血型：少有无灌注区 缺血型 ：广泛的无灌注区 CRVO CRVO BRVO 治疗 １、病因治疗，预防为主 ２、止血 ３、血管扩张剂：复方血栓通等药物　　 ４、低分子右旋糖酐 ５、溶栓 ６、手术、激光 ７、中医中药 三、 视网膜静脉周围炎（Eale‘s病） 病因：不明，可能与结核感染有关 临床表现 症状：无症状或轻度飞蚊症，反复发作视力 下降 体征： 周边部V旁白鞘，出血，新生血管、玻璃体出血?，牵引性视网膜脱离 （Eale‘s病） 治疗 光凝 药物治疗 手术治疗 对因治疗 其他血管性疾病 Coat‘s 病 早产儿视网膜病变 糖尿病视网膜病变 高血压性视网膜病变 coat‘s病 高血压性视网膜病变 视网膜色素变性Retinal Pigmentosa 病因 遗传性：常染色体 显性遗传 隐性遗传 性连锁隐性 临床表现－早期 损害－视锥、视杆细胞营养不良 夜盲，赤道网膜色素紊乱/骨细胞样 沉着 FFA：色素紊乱－斑驳状强荧光 RPE萎缩－大面积强荧光 色素沉着－遮蔽荧光 临床表现－晚期 损害－视网膜所有细胞/ 脉胳膜毛细血管层 管状视野。 周边网膜色素大量沉着，血管细。 视乳头蜡黄色萎缩。 FFA：大面积脉胳膜毛细血管萎缩， 可见大片弱荧光，粗大脉胳膜血管。 视网膜色素变性及其FFA表现 视网膜脱离Retinal Detachment, RD 裂孔性视网膜脱离 原因：玻璃体病变+视网膜裂孔形成 易发因素： 高度近视 老年人 眼外伤 无晶体眼 人工晶体眼 家族史 临床表现 症状：闪光感，眼前漂浮影及暗影 视力↓ 体征：视野改变； 　　　眼压↓ 　　 眼底改变：视网膜青灰色隆起， 可有裂孔 玻璃体混浊 Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD 治疗 渗出性: 治疗原发病 牵引性：巩膜环扎术、玻璃体手术 剥膜，去除牵引条索 裂孔性：扣带术—简单 玻璃体联合手术—复杂 视网膜母细胞瘤Retinoblastoma 发病率：婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 89%＜3Y， 1/15000-1/28000 病因： 遗传(40%)－常染色体显性遗传 双眼多见，发病早。易发生第二肿瘤 非遗传(60%)－体细胞突变，不遗传。单眼多见，发病晚。 临床表现 眼内期：金黄色“猫眼”，斜视，视网膜肿块 青光眼期：“牛眼”，红肿痛，眼压高 眼外期：向前/后生长 转移期：经视N/孔道－眶内，颅内 经淋巴管－邻近淋巴结，软组织