XX县人民医院临床科室医疗质量体系考评标准.docVIP

X X县人民医院临床科室医疗质量体系考评标准 考 核 内 容 标准分 评 分 方 法 扣 分 说 明 实 得 分 主查科 协查科 一 科 室 管 理 及 医 疗 核 心 制 度 1.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进，各类资料登记、保管完整 10 1、科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，扣1分 2、缺科室质量管理小组及制度。扣1分 3、科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动。扣1分 4、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进，扣1分 5、各项登记本缺一项扣，扣1分 医务科 质管办 2、完成指令性任务100% 5 2、一次未完成扣 1分 医务科 质管办 3、首诊负责制度 10 1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1分。4、无转诊制度和规定，扣2分。5、其它每项不合格扣2分。6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分 7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣