一例老年脓毒症合并急性肾衰竭患者卜书红.pptVIP

* T平，阳性菌 * 抗感染治疗有效 * 患者体征平稳，无赘生物支持，停用万古霉素。但又考虑到曾血培养结果为金葡菌，且在使用万古霉素过程中可能降低血培养检出率。因此，降阶梯为头孢唑林。 患者现在处于多尿期，尿量可，肌酐有所下降。 * 万古的选择更为合适 * 首先需判断肾衰竭的原因，急性还是慢性？慢性肾衰常由基础疾病演化而来，本例患者发病急，故不考虑。急性肾衰的原因有大量组织损伤，感染、败血症，也可以因心力衰竭引起的低血压、肾灌注不足等，以及某些毒菌和抗生素等药物引起。急性肾功能衰竭（ARF）发生率在一般脓毒症患者约为19％；在重度脓毒症约为23％；在血培养阳性的脓毒症休克者可高达51％。 * 急性肾衰竭临床表现依次为少尿期、多尿期、恢复期。患者入院24h内出现无尿、肌酐升高，此为少尿期，一般持续2－4周。本例患者为12天。入院第13天，患者尿量640ml，500ml，开始进入多尿期，在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。 * 调整剂量、血药浓度监测、加一个白细胞 * * 肾衰竭可使用万古霉素，但仍需密切监测其血药浓度。 *  一例老年脓毒症合并急性肾衰竭患者 的药学监护 内容 患者基本情况 病程记录 讨论与分析 小结 4 1 2 3 内容 1 患者基本情况 患者基本情况