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脉冲频率与治疗作用 临床应用 (七)心脏起搏器 临床应用 （六）吞咽和言语障碍 先用电诊断技术对咽喉部相关肌肉做出功能评估，据此采用相应的电刺激程序，也可结合吞咽动作进行训练. FES禁忌症 1，植入心脏起搏器者禁用其它部位的功能性电刺激，出血，需要刺激的部位有静脉血栓，病情尚未稳定为绝对禁忌症 2，意识不清 3，肢体挛缩畸形 4，骨折未愈合 5，下运动神经元受损 6，神经应急不正常者 7，严重认知障碍（此活动需要主动参与 8，癫痫病患 9，孕妇 10，感觉缺失 不能放置电极部位 颈动脉窦处 感染部位 孕妇的躯干部位 手术部位 恶性肿瘤部位 皮肤感染缺损 对电极过敏部位 未来展望 目前临床应用的FES存在控制不太精确 对于体表电极，很难找到准确的小肌肉 因此无法帮助患者完成准确动作。 与功能活动结合使用 在实际生活中使用 便携式、智能化、小型化 社区、家庭、患者自己使用 功能性电刺激在脑卒中康复中应用吉林大学第一医院康复科 闫兆红 内容 概念 临床应用 未来与展望 低频电刺激 频率1KHz 神经肌肉电刺激 (NES) 功能性电刺激 (FES) 经皮神经电刺激 (TENS) 相关概念 神经肌肉电刺激：以低频脉冲电流刺 激神经或肌肉以促进功能恢复的方法。也叫电体操疗法。 功能性电刺激疗法：以低频脉冲电流刺激已丧失功能的器官或肢体，以所产生的效应来代替或纠正器官或肢体功能的康复方法。 经皮神经电刺激疗法：它是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经以镇痛治疗疾病的方法。 治疗作用 神经肌肉电刺激 （1）刺激失神经支配肌肉：提高肌力 （2）刺激中枢性瘫痪的肌肉：提高运动控 制和正常运动模式的重建 （3）刺激平滑肌：提高张力 治疗作用 经皮神经电刺激：镇痛和感觉障碍 功能性电刺激 ①代替或矫正肢体或器官已丧失的功能，如：偏瘫患者的足下垂。上肢伸腕伸指不能，脊柱侧弯等。 ②功能重建：FES在刺激肌肉的同时，也刺激了传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。 功能性电刺激 频率：1~100Hz 按照事先设定的程序 刺激有完整神经支配的肌肉 模拟功能性活动 提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患 通过代偿完成某种活动 即达到锻炼提高运动模式，又帮助完成ADL能力 基本参数 频率 FES尤其100Hz 10~20Hz:刺激慢肌（I型纤维） 30~60Hz:刺激快肌（II型纤维） 100Hz:刺激感觉神经 对植物神经 4~10 Hz 兴奋交感神经 20~40 Hz 兴奋迷走神经 100~250 Hz 抑制交感神经 对血管 10~20 Hz 提高血管张力 50~100 Hz 扩张血管 对感觉神经 Hz 明显震颤感 100 Hz 镇痛 对运动神经和肌肉 0~10 Hz 可引起肌肉单收 25~50 Hz可引起肌肉强直 收缩 100 Hz 引起肌肉收缩减弱或消失 基本参数 波形 有方波 （双向对称性和双向不对称性） 三角波 梯形波等 基本参数 脉宽或波宽 脉宽和波宽：持续刺激的时间 — 双向波的脉宽由正负相位宽度组成 — 脉宽越大，总刺激量越大，肌肉收缩的时间越长，肌肉越容易疲劳，一般0.2~0.5ms 脉冲宽度和脉冲间歇期组成一个脉冲周期 刺激参数 波升时间 波升时间：电流达到波峰的时间 — 越短，快速上升，引起神经细胞去极化，产生动作电位，出现兴奋，锻炼肌肉 — 越长，神经细胞产生适应，有利于肌肉再训练 功能性电刺激的特有参数 通断比：通电/断电 通电：刺激肌肉，断电：肌肉放松 通电比长（1:1）刺激时间长，休息时间短，肌肉容易疲劳 通断比短（1:2~5）肌肉不容易疲劳 功能性电刺激临床应用 （一）用于上运动神经元瘫痪 包括脑外伤，脑血管意外，脊髓损伤，脑瘫，多发硬化等。FES的治疗目的是帮助病人完成某些功能活动，如步行，抓握，协调运动活动，加速随意控制的恢复。 临床应用 1.辅助站立和步行：用于纠正足下垂。 2，控制上肢运动 （二）呼吸功能障碍 为膈肌起搏，一对电极植入双侧膈神经上，与胸壁上信号接收器相连，发出无线电脉冲信号，刺激膈神经，用于高位脊髓损伤所致呼吸麻痹患者。 临床应用 （三）排尿功能障碍 （1），尿潴留 脊髓排尿中枢破坏或S2~S4神经损伤，逼尿肌麻痹，可以采用植入式电极直接刺激逼尿肌，刺激脊髓排尿中枢，刺激单侧骶神经根，刺激骶神经根的部分分支。频率20Hz,脉宽1ms. （三）排尿功能障碍 （2）尿失禁 由于下运动神经元损伤，尿道括约肌和盆底肌无力，出现排尿淋漓不尽，通过直肠电极或阴