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2016 ESC心衰指南更新十大建议 邓阳生 2016年5月26日 2016年5月21日，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨举行。大会发布了ESC最新急性和慢性心力衰竭（简称心衰）诊疗指南。会上，指南工作组主席、波兰Piotr Ponikowski教授总结了新指南的十大特点及推荐。 推荐一 推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰，这种新流程主要基于疾病的临床可能性（信息采集自病史、体格检查和静息心电图、循环利钠肽和经胸超声心动图的评估）。  推荐二 推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图，评估心肌的结构和功能，同时检测左室射血分数（LVEF）。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（HFrEF，LVEF40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40%~49%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）。 推荐三 推荐治疗高血压、在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀；在无症状的左室功能不全患者中应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生，延长寿命。 推荐四 推荐有症状的HFrEF患者终生应用改善预后的药物治疗，包括联合ACEI（如不能耐受ACEI则选用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）。如果患者接受上述治疗后仍持续有症状，推荐将ACEI替换为脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦复方制剂。在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。 推荐五 对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者，推荐植入心律转复除颤器（ICD），以降低猝死风险和全因死亡率。不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时机不改善预后。 推荐六 对至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波群宽度≥130 ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗（CRT），以改善症状并降低死亡率。QRS波群宽度130 ms是植入CRT的禁忌证。 推荐七 对疑诊为急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间。在起病初始阶段，如果患者存在心源性休克和/或通气障碍，需尽早提供循环支持和/或通气支持。 推荐八 需迅速识别合并的威胁生命的临床情况和/或易感因素[简写为CHAMP，包括急性冠脉综合征（acute?Coronary syndrome）、高血压急症（Hypertension emergency）、心律失常（Arrhythmia）、急性机械性病因（acute?Mechanical cause）、急性肺栓塞（acute?Pulmonary embolism）]，并给予指南推荐的相应特异性治疗。 推荐九 在急性心衰的早期阶段，选择何种最优化治疗策略需基于临床特征的评估，如是否存在充血和外周低灌注。谨记低灌注不是低血压的同义词，但低灌注往往伴随着低血压。 推荐十 推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者，以降低心衰的住院率和死亡率。 谢谢聆听 * * *