20160414 儿童用药合理性监测与评价-发协会.pptxVIP

儿童合理用药监测与评价四川大学华西第二医院 张伶俐 黄亮 2016.5.14成都内容一、儿童合理用药原则二、儿科常用药物的合理使用三、儿科处方点评实践与持续改进处方点评政策与标准我院处方点评工作探索与实施超说明书与基本药物点评一、儿童合理用药原则药物选择使用须符合儿童生理特点选择儿童适用的剂型准确计算用量高度重视用药安全药物选择使用须符合儿童生理特点儿童生理特点体格、运动、智力不断发育完善组织器官形态、功能不断发育成熟不同年龄阶段的药动学、药效学特征差异明显儿童生理对药动学的影响吸收分布代谢排泄吸收 吸收部位给药途径生理特点药动学特点和结果皮肤黏膜局部给药皮肤薄、角质少，体表面积相对大吸收迅速，可至ADR，用量宜少胃肠道口服1.新生儿胃液PH高，排空时间长2. 较静脉给药安全性高1.新生儿口服吸收不规则，少用2.“能口服不静脉”的原则肌肉、皮下肌注、皮下注射肌肉组织和皮下脂肪少，局部血灌不足吸收差，药物易滞留，致局部硬肿、结节，不常规推荐静脉静脉注射无吸收过程和首过效应，安全性差于口服给药迅速起效，剂量准确，适于危急重症直肠粘膜直肠给药1.新生儿易引起排便反射2. 吸收迅速便后用药2. 解热镇痛药、镇静止惊药的口服替代途径分布年龄越小，体液占比重越大——水溶性药物浓度低 万古霉素目标谷浓度：新生儿： 5-10ug/ml NeoFax 2010 儿童、成人：10-15ug/ml IDSA/ASHP 2009分布新生儿血浆蛋白含量少——易出现药源性高胆红素血症药物血浆蛋白结合率对药物分布的影响 耐酶青霉素氯唑西林、双氯西林、萘夫西林、苯唑西林三代头孢头孢曲松碳青霉烯厄他培南林可酰胺克林霉素其他夫西地酸抗真菌药物唑类：伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑棘白菌素：卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净血浆蛋白结合率P＞90%的抗菌药物代谢 肝脏及其酶系统未发育成熟，2W基本成熟2-3Y代谢药物最迅速（成人的2-6倍） 新生儿氯霉素、新生霉素 伏立康唑2-12Y儿童用量（7mg/kg q12h）高于成人(4mg/kg q12h)排泄新生儿肾小球率过滤、肾小管分泌为成人的1/5-1/8，2-3M逐渐增加，8-12个月达到成人水平选择儿童适用的剂型选择小规格，儿童适宜的剂型选择能准确分量、避免儿童误用的包装选择口感好，小儿容易接受的制剂准确计算用量根据公斤体重、体表面积计算用量 选择适宜的剂型，精确的量具是用量准确的基础定量药理学方法治疗药物监测（TDM）药物治疗基因检测 甲氨蝶呤-MTHFR、巯嘌呤-TPMT、伏立康唑-CYP2C19、华法林-CYP2C9、VKORC1、卡马西平 HLA-B1502类别药物抗菌药物万古霉素、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）、伏立康唑抗癫痫药物卡马西平、丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥、拉莫三嗪、奥卡西平抗肿瘤药物甲氨蝶呤心血管用药地高辛呼吸系统用药氨茶碱免疫抑制剂环孢霉素、他克莫司、霉酚酸酯抗精神病药碳酸锂高度重视用药安全儿童不是缩小版的成人 四环素类——牙釉质发育不良，8岁以下禁用 喹诺酮类——影响软骨发育、心脏毒性、跟腱断裂，18岁以下禁用 磺胺类——高胆红素血症，2月以下禁用 氨基糖苷类——肾毒性、耳毒性，儿童慎用自主表达能力差，对某些药物毒副作用反应不明显 耳毒性、视神经毒性需要重视药物对生长发育的影响 长期大剂量糖皮质激素可至生长迟缓 部分抗癫痫药物本身可影响认知功能儿科药物治疗中的特殊问题吞咽能力差，惧怕服药，哭闹拒服，易造成剂量不准，呛咳、气管异物等呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀渗出多呼吸道感染，以祛痰为主2Y以下不主张使用中枢性镇咳药自主表达能力差，需要仔细观察，积极评估治疗反应和毒副作用自理能力不足，用药依从性差，需要患儿家长积极配合治疗二、儿科常用药物的临床合理使用抗菌药物感冒咳嗽药腹泻、急性胃肠炎用药中成药镇静剂儿科抗菌药物的应用特点感染性疾病致病病原分布存在明显年龄差异抗菌药物品种选择受年龄限制不同年龄给药剂量存在差异联合用药多见严重感染、耐药菌感染、混合感染不同作用机制、不同抗菌谱间联合用药疗程难于把握避免用药时间过长或疗程不足儿科抗菌药物合理使用要点严格把握抗菌药物应用及门急诊输液指征普通感冒、腹泻等通常不宜使用抗菌药物轻中度上呼吸道、消化道感染可口服给药者不宜静脉给药合理选择抗菌药物上呼吸道感染通常不宜选择三代头孢菌素阿奇霉素宜用于明确非典型病原体感染考虑葡萄球菌感染，口服不宜选择头孢克肟，头孢地尼可作为首选酶抑制剂复方制剂无需联合苯唑西林、头孢硫脒等窄谱抗菌药物哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等通常不用于社区感染。了解药物PD/PK特点，准确把握用法用量疗程恰当感冒咳嗽药Cough and cold medicines ,CCMs抗过敏药 Anti-allergic drugs氯苯那敏、苯海拉明解充