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创 伤 (trauma) 陈又铭 2014年 7月18日 创伤定义和分类 创伤的定义 现代创伤特点 随着交通、高空作业以及机械操作工程的发展，高能高速度致伤较多，因而多发伤发生率、伤残率、伤死率较高。 创伤定义和分类 创伤定义和分类 按致伤原因：锐器—刺伤、切割。 钝性暴力—挫伤、挤压伤 。切线动力—擦伤、撕裂伤 。子弹、弹片—火器伤 。高压高速气浪—冲击伤 。高处坠落—坠落伤。 按受伤部位、组织器官：部位——颅脑、胸部、腹部、肢体 。组织器官——软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂 。 按皮肤是否完整：闭合性创伤和开放性创伤。 按伤情轻重：轻伤、中伤、重伤。 按是否与体腔相通：穿通伤、非穿通伤。 Diagram 创伤定义和分类 创伤的病理和临床表现 创伤的病理和临床表现 从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能发生并发症。 创伤的病理和临床表现 局部表现——创伤性炎症 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰 创伤的病理和临床表现 创伤的病理和临床表现 创伤的病理和临床表现 创伤的病理和临床表现 创伤的诊断 问诊——四问 Diagram Diagram 创伤的诊断 检查注意事项 发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行。 不忽视不出声的病人。 既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折、脾破裂) 。 一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察。 病史询问和体检是诊断创伤的重要手段，不能依赖辅助检查作伤情判断，以免延误抢救时机。 创伤的处理 创伤现场处理的意义 目的：抢救生命，修复损伤的组织器官，恢复其生理功能。 原则：在处理复杂或多发伤时应优先处理危及生命的损害，其基本措施可概括为：“ABC”支持，即：气道控制、呼吸支持、循环支持 基本原则：先救命，后治伤 创伤的处理 急救步骤 把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情。 对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。 重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查。 实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查。 进行确定性治疗，如各种手术等。 创伤的处理 需要的急救技术 心肺复苏：心脏按压、人工呼吸、呼吸机辅助呼吸、电除颤或药物除颤等。 通气：吸痰、抬起下颌、头偏向一侧、必要时行环甲膜穿刺或切开、气管插管或切开。 止血：指压法、加压包扎法、填塞法、止血带。 包扎： 固定： 搬运： 创伤的处理 闭合性创伤的处理 临床上多见的如浅部软组织挫伤、扭伤等 浅部软组织挫伤多因钝性外力碰撞或打击导致部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症。 表现：局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红，继而转为皮下青紫瘀斑 创伤的处理 闭合性创伤的处理 首先排除重要脏器的损伤，如暴力强大，须检查深部组织器官有无损伤。 予以对症治疗，常用的物理疗法，包括冷热敷、复位、制动、固定等。 伤后24小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢。 伤后24小时后，局部热敷，理疗。 血肿的处理：3日内，加压包扎 ；3日后，穿刺抽吸，加压包扎。 创伤的处理 开放性创伤的处理 清洁伤口：无菌切口——直接缝合 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 ——清创缝合 感染伤口：切口化脓 ——引流和换药 清创缝合术 清创缝合术 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用。 清创缝合术 适应证 8小时以内的开放性伤口。 8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。 头部血运好，伤后12小时，还可以行清创术。 禁忌证 污染严重的伤口，或伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 清创缝合术 清创术步骤 清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口；剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 伤口的处理：常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，检查伤口，清除血凝块和异物；切除失去活力的组织；伤口内彻底止血；最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 缝合伤口：按组织层次缝合创缘；污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 固定处理：伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 清创缝合术 清创