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For internal use only For internal use only 疾病基础知识Arcoxia Agenda 急性痛风性关节炎 骨关节炎 类风湿关节炎 疼痛 正常的关节 关节软骨：滑膜关节的骨接触面各覆盖一层很薄的，使得骨与骨之间的运动几乎没有摩擦。 关节囊：包绕滑膜关节，关节囊很强大，足以使骨保持在正常的位置 滑膜：覆盖关节囊的内层的膜，能产生滑液 滑液：充满关节腔，给关节软骨的提供氧气和养料 正常的关节 正常的关节 关节炎的症状和体征 最常见的症状:疼痛、僵硬、肿胀、乏力（或运动困难）疲劳 关节不稳定和/或不润滑及裂缝音，或关节捻发音 软骨、骨、关节的软组织明显的破坏，导致功能损害和致残 精神症状：疲劳和精神压抑 急性痛风性关节炎 定义 突然发作，极易反复发作并伴剧烈疼痛的关节炎性疾病 先天遗传代谢缺陷性疾病 血中尿酸含量过高（高尿酸血症）而导致单钠尿酸沉积在关节内 尿酸代谢 尿酸是一种微溶于水的白色晶体物质，常见于正常尿液中 尿酸是体内嘌呤代谢产物 腺嘌呤和鸟嘌呤是RNA和DNA的关键成分。嘌呤在能量代谢和细胞间信号传导中也起重要作用。这些物质既可以在体内合成，也可以从饮食中摄取。 代谢反应主要发生于肝脏 尿酸形成后通过肾脏从尿液中排出体外 尿酸合成的代谢通路 高尿酸血症的病因 肾脏对尿酸的排泄能力降低（即尿酸清除率下降） －肾脏血流量减少的病人:肾衰竭、酮症酸中毒 －使用噻嗪类利尿剂的病人 体内嘌呤合成增加 尿酸合成增加的代谢异常病人 细胞代谢加快的病人:白血病 膳食中嘌呤摄取增加的病人，尤其是同时酗酒者 细胞过量破坏：慢性溶血，烧伤，化疗，放疗 高尿酸血症的病因 在正常生理性pH值、温度、钠离子浓度下，尿酸水平达到7.0 mg/dL时就达到饱和浓度 尿酸浓度高于该溶解限度后，尿酸就可能从溶液中沉淀出形成结晶，增加形成痛风和尿路结石的危险性 温度降低时尿酸盐的溶解度明显下降，针状尿酸钠结晶体就可沉积在 －无血管的组织如软骨 －血管很少的组织如肌腱和韧带 －增加了外周关节和较冷组织（耳朵）发生尿酸结晶沉积的可能性 高尿酸血症 高尿酸血症可能毫无症状 一项对2046例健康男性进行了15年随访研究表明 男性尿酸水平在9 mg/mL以上时，痛风的年发生率是4.9％。 尿酸浓度在7.0－8.9 mg/mL时，痛风的发生率只有0.5％； 尿酸浓度低于7.0mg/mL时，痛风的发生率只有0.1％。 高尿酸血症与其他疾病也有关，如肥胖症和高甘油三脂血症。 高尿酸血症 血清中尿酸盐浓度异常升高 男性〉7.0 mg/dl（0.42 mmol/L） 女性〉6.0 mg/dl（0.36 mmol/L） 临床特点 发病年龄和性别特征 男性 －90％以上的病人为男性 －高峰发病年龄为40－50岁 女性 －在绝经前很少发生痛风 －发病年龄一般是在60岁以后 临床特点 发作没有先兆 诱发因素：过度摄食富含嘌呤的饮食、尤其是同时饮酒，轻微创伤、手术、疲劳、情绪激动、感染等 典型症状：夜间发作的单个或多个关节的剧烈疼痛，逐渐加重，难以忍受，疼痛剧烈可使病人醒来 伴随全身急性感染症状：寒战，发热，畏寒 痛风石 临床特点 最常累及：踇趾基底部（90%）——足痛风 常见累及关节：足弓，踝，膝，腕，肘关节（血循环较差，尿酸易在温度较低处结晶） 很少累及：脊柱，髋，肩 病情进程 轻度发作：1－2天之内缓解 严重发作：进展快速，几小时之内逐渐加重，持续1－3天，在一周以上时间内缓解。症状的完全消退需要数周 初次发作常常是单关节受累，后继的发作可能同时或逐步累及多个关节 无症状间期，随着病情进展间期逐渐缩短 结局：病变关节发生永久性损害 痛风石 形成原因：尿酸盐结晶在关节和肌踺周围 沉积 临床表现：关节周围皮下结节状的尿酸单钠晶体聚集 通常病程超过10年后才会出现 最常见的部位：手指和脚趾 较少见部位：耳，肾脏，肘关节 痛风病例 诊断 病史 体格检查 高尿酸血症 确诊：在组织或关节液中可找到针状尿酸结晶 治疗原则 控制炎症，缓解症状 防止复发 治疗高尿酸血症 区别对于痛风的急性发作的治疗和针对高尿酸血症的预防性治疗非常重要 治疗措施 传统治疗药物：秋水仙素 非甾体抗炎药 －大剂量 －起效较快：初始剂量通常可在2小时内缓解疼痛 －对于患有肾功能不全、高血压、消化性溃疡或胃病的病人应谨慎。 皮质激素，直接注射入关节腔。 秋水仙素 秋水仙素是秋藏红花的一种生物碱衍生物，具有显著的抗炎活性 推荐剂量： 初始剂量：1mg 随后每2小时增加0.5至1mg直至痛风缓解，最大剂量达到7-8mg 在48小时之内给于的剂量不应超过最大剂量 起效时