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21 泌尿系损伤

泌尿系损伤病人的护理 江苏建康职业学院 禹良国 泌尿系损伤分类 肾脏损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 其他(肾上腺、外生殖器等) 泌尿系损伤分类 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 以男性尿道损伤最多见,肾、膀胱损伤次之,输尿管损伤最少见。 泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 一、肾损伤 位置较深,受到腹肌、椎体、肋骨、前面脏器的保护,不易受到损伤,但肾实质较脆,如有来自腹部、腰部的暴力打击有时会发生破裂。 病因 1. 开放性损伤 因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。 2. 闭合性损伤 直接暴力:腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。 间接暴力:对冲伤、暴力扭转伤。 3. 自发性:肾本身疾病 4. 医源性:医疗操作 病因 病理和分类 1.肾挫伤: 不需手术可自愈 2.肾部分裂伤: 一般不需手术可自愈 3.肾全层裂伤: 一般需手术 4.肾蒂损伤: 迅速确诊进行手术 病理和分类 临床表现 1. 休克 2. 血尿 3. 疼痛 4. 腰腹部肿块 5. 发热 辅助检查 1. 实验室检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据。尿常规检查可见多量红细胞。 2. 影像学检查 根据病情轻重,有选择地应用以下检查:B型超声检查、CT、排泄性尿路造影等。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 治疗原则 原则:多数可保守治疗,少数手术治疗 1.紧急处理 伴休克者,应迅速给予输血、复苏,并确定其有无合并其他脏器损伤,做好手术探查准备。 2.非手术治疗 绝对卧床休息,密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化,及时补充血容量和能量,应用广谱抗生素预防感染,使用止痛、镇静和止血药物。 治疗原则 3. 手术治疗 包括肾修补、肾部分切除或肾切除术;血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。 所有开放性肾损伤 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 保守治疗期间发生:抗休克无效、血尿加重、腰腹肿块增大、有腹腔脏器损伤可能 治疗原则 4.并发症及治疗:常由血或尿外渗引起 尿囊肿、肾脓肿:切开引流 输尿管狭窄:输尿管成形术 恶性高血压:肾血管扩张或修复术 持续性血尿:肾动脉造影及栓塞术 护理措施 一、非手术疗法(及术前)护理 1.心理护理 2.休息:绝对卧床休息2~4周,即使血尿消失,仍需卧床休息至预定时间。 3.维持水、电解质及血容量的平衡 4.对症处理:降温、止痛、镇静。 护理措施 5.严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身症状。 6.病情观察 尿色、腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重、血红蛋白和血细胞比容、体温和白细胞计数 7.有手术指征者,抗休克同时,积极进行各项术前准备。 护理措施 二、手术后护理 1. 一般护理 2. 预防感染 3. 严密观察病情 4. 引流管的护理 5. 心理护理 健康教育 1.非手术:卧床2~4周后逐渐下床活动,预防压疮;恢复后3个月不参加重体力劳动。 2.手术:避免胀气的食物。 3.复查 时间:3个月后 方法:B超 独肾:加肾功能,避免危害肾脏的因素。 二、膀胱损伤 膀胱为盆腔内器官,四周有骨盆保护,一般情况下不易受到损伤。 当膀胱充盈达300ml以上时,高出于耻骨联合之上,如下腹部受到外力作用,有可能导致膀胱破裂;或当骨盆骨折时,并发膀胱破裂的可能大大增加。 病因 直接暴力:发生于膀胱充盈状态下的下腹部损伤,如拳击伤,踢伤,碰撞伤,造成薄弱的膀胱顶部破裂,形成腹膜内型膀胱破裂 间接暴力:常发生于骨盆骨折时,骨片刺破膀胱,形成腹膜外膀胱破裂,多在膀胱底部 火器、利刃伤 医源性损伤:器械操作、盆腔手术、放射治疗等。 病因 病理 1. 膀胱挫伤 仅局限于黏膜或肌层损伤,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血肿,可出现血尿。 2. 膀胱破裂 尿液流入腹腔,引起腹膜炎或尿液外渗到膀胱周围组织,引起腹膜外盆腔炎或脓肿。 病理 临床表现 1. 休克 2. 腹痛和腹膜刺激症状 3. 血尿和排尿困难 4. 尿瘘 辅助检查 1. 导尿试验 膀胱破裂时,导尿管虽可顺利插入膀胱,但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200ml,5分钟后吸出,若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。 2. 影像学检查 腹部平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片,若造影剂有外漏,则为膀胱破裂。 辅助检查 辅助检查 治疗原则 1. 紧急处理 对严重损伤、出血导致休克者,积极抗休克治疗。膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。 2. 非手术治疗 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂,膀胱造影时仅有少量尿外渗,留置导尿管持续通畅引流尿液7~10天,破口可自愈。 3. 手术治疗

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