4.1抗凝.ppt

CRRT抗凝技术 广州市广德昌科技有限公司——贝朗CRRT华南总代理 庄廷春 Tel E-mail：justin.sun@ 主要内容： CRRT抗凝目标 CRRT抗凝基本特点 出血倾向危险度分级 常见抗凝技术 小结 凝血相关因素： 1、血管通路通畅程度 保证管路通畅 2、膜生物相容性 使用生物合成膜 3、超滤速度过快 适当的超滤速度 4、病人凝血功能 恰当的抗凝技术 5、治疗过程中输注血小板、浓缩红细胞、脂肪乳等 避免治疗过程输注 6、血管通路中进入大量空气 防止置换液或补液滴空 7、血流速度过慢 保持合适的血流速度 主要内容： CRRT抗凝目标及基本特点 出血倾向危险度分级 常见抗凝技术 小结 尽量减轻血滤器和血路对凝血系统的激活效应； 长期保持滤器与体外血路的开放功能； 最低的出血风险和发生率； CRRT抗凝目标 用量要小，可以维持足够的滤器和血路开放时间； 作用时间短，并且抗凝作用主要局限于血滤器内； 对血路和滤器的生物相容性没有影响，或影响很小； 检测方法简便易行，可床旁进行； 有合适的拮抗剂以对抗过量； 长期使用无严重不良反应； CRRT抗凝基本特点 主要内容： CRRT抗凝目标及基本特点 出血倾向危险度分级 常见抗凝技术 小结 出血倾向危险度分级 危险度 出血倾向 极高危 活动性出血者 高危 活动性出血停止时间3天；或 手术、创伤后时间3天者 中危 活动性出血停止时间3－7天；手术、创伤后时间3－7天者 低危 活动性出血停止时间7天；或 手术、创伤后时间7天者 主要内容： CRRT抗凝目标及基本特点 出血倾向危险度分级 常见抗凝技术 小结 常见抗凝技术 普通肝素抗凝法 低分子量肝素抗凝法 无抗凝法 体外肝素抗凝 局部枸橼酸盐抗凝法 一、普通肝素：分子量5-30K d，半衰期30min-2h。 肝素的阴离子活性基团与抗凝血酶 III (AT-III )阳离子基团 结合，加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成，灭活凝血酶III，因 此产生抗凝效应。 常用剂量： 前稀释：首剂量 15～20mg，追加剂量 5～10mg/h，静脉推注； 后稀释：首剂量 20～30mg，追加剂量 8～15mg/h，静脉推注； 治疗结束前 30～60 分钟停止追加。 依据患者的凝血状态个体化调整：维持APTT基础值1.5-2倍（60-90s） 二、低分子肝素：分子量4-6K d，半衰期2-5h。 作用于抗凝血因子Xa，对凝血功能及PLT影响小 。 用法：首剂60～80IU/kg，治疗前20～30min iv； q4-6h追加首剂1/3-1/2，或5～10IU/kg.h， 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子 Xa 活性，根据测定结果调整剂量。 三、无抗凝法 ：主要用于高危出血倾向的患者； 治疗前给予 40mg/L（5000U/L） 的肝素生理盐水预冲，循管20分钟后，再给予0.9%NS 500ml 冲洗； 治疗过程q30～60 min，给予0.9%NS 100～200ml 冲洗管路和滤器，冲洗同时，关闭血路。 四、局部肝素抗凝： 于动脉端输注肝素，速度为1000U/h, 同时在静脉端输注鱼精蛋白，速度为10mg/h（平均1mg鱼精蛋白中和100U肝素）。 保持滤器内部分凝血酶原时间(PTT)在130s左右，全身抗凝作用轻微。 注意事项：有些病人对鱼精蛋白过敏！ 五、局部枸橼酸盐抗凝法：方法复杂，通过螯合 离子钙，使离子钙下降至0.35mmol/l以下，达到抗凝 效果。 用法：4%枸盐酸钠180ml/h从A端输入，控制滤器后Ca2+在0.25-0.35mmol/l之间，0.056mmol/l CaCl2.NS(10%CaCl2 80ml+1000mlNS)速度40ml/h从V端补入，控制A端离子钙1.0-1.2mmol/l。 注意事项： 1、监测离子钙 2、血泵停止数分钟以上时： ①关闭枸盐酸泵，防止过量枸盐酸进入患者体内； ②关闭氯化钙泵，防止过量钙离子进入患者体内； 3、监测血清枸盐酸浓度0.5-0.8mmol/l（正常0.07-0.14mmol/l），血清离子钙1.0-1.2mmol/l，若总钙/离子钙2.1时，说明枸盐酸蓄积。 主要内容： CRRT抗凝目标及基本特点 出血倾向危险度分级 常见抗凝技术 小结 小结 抗凝剂 优点 不足 效