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北京中日友好医院 徐潜 写在课前的话 本课主要介绍的是上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎的药物治疗和注意事项。学习过程中要注意掌握药物治疗的具体方法，对于三种疾病的治疗注意事项要重点掌握。在临床工作中，把相关的知识应用于临床，做到规范化诊疗。 一、上呼吸道病毒感染的药物治疗和注意事项 （一）概述 上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病 1～3次，儿童发病2～7次，具有一定传染性。上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，最常见的是普通感冒，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，病程约在3～7天，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。 （二）药物治疗 上呼吸道病毒感染缺乏特异治疗，多能自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C等。抗病毒治疗大多没有明显效果。 上呼吸道病毒感染的治疗中，有哪些注意事项？ （三）注意事项 1．许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，如肺炎、脑膜炎、败血症等，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。 2．抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。 3．上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施，对反复发生上呼吸道感染者，以体育锻炼增强抵抗力为主要预防措施。 二、流行性感冒的药物治疗和注意事项 （一）概述 流行性感冒是由流感病毒引起，经飞沫或密切接触传播的呼吸道传染病；根据病毒蛋白结构差异，流感病毒可分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒最容易发生基因变异，新的变种与亚型可引起不同程度的流感流行，甚至世界大流行；乙型、丙型基因变异小或无变异，主要引起流感散发或小流行。20世纪发生过五次世界流感大流行，其中1918年流感流行导致2000万人死亡。2009年甲型H1N1流感是21世纪第一次世界流感大流行。临床流行性感冒大多指甲型流感病毒所致者。 流感病毒属于RNA病毒，病毒被膜存在两种主要蛋白质抗原，血凝素(HA)与神经氨酸酶(NA)，这两种抗原与病毒致病性有关，其变异也与流感流行有关；决定流感病毒这两种抗原的基因极易发生变异，由病毒基因核苷酸突变所致的抗原变异称为抗原性漂移，病毒通过重组不同病毒株，包括来自于动物流感病毒，如禽流感，基因所致的抗原变异为抗原性转换，前者可造成小流行与暴发流行，后者可造成大流行与世界性大流行。 流感病毒对热不耐受，对常用物理与化学消毒方法敏感，如干燥、紫外线照射、乙醇、乙醚、漂白粉等均可灭活流感病毒。 病人是流行性感冒的传染源，潜伏期末到发病初期传染性最强；主要通过空气飞沫传播，密切接触也可以传播，如不注意手卫生、与污染玩具、物品等接触；人群对流感病毒普遍易感，感染后免疫力可持续一年左右，不同型别流感病毒间没有交叉免疫。 （二）药物治疗 流行性感冒抗病毒治疗的药物有金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦(均为非基本药物)，这些药物需要早期应用，同时奥司他韦、扎那米韦对密切接触者还有预防作用， 要求抗病毒药最好在48小时之内使用。 流感大多属于自限性病毒感染，患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林，但要注意小儿避免使用阿司匹林，以免引起Reye综合征；咳嗽者可选用复方甘草片（溶液）或喷托维林治疗， 呼吸道感染主要是化痰，咳嗽不严重不要用很强的止咳药， 进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C等。对严重合并症者应及时转送上级医院治疗。 （三）注意事项 1．流行性感冒属于我国法定传染病(乙类)，诊断后需要及时报告疫情。 2．按照国家传染病管理办法，对流感患者及其接触者需要实行医学观察，采用不同的隔离措施 ，主要是呼吸道隔离 。 3．抗菌药物对流感治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。 4．流感预防可以采用不同措施，在非流感流行季节加强体育锻炼，提高人体抵抗力具有预防作用。流感流行季节前对老年、幼儿、免疫力低下患者进行流感疫苗接种，可以预防流感发生。在大流行期间应该对全民进行流感疫苗接种；对密切接触者可以采用药物进行预防，如奥司他韦、扎那米韦，均是非基本药物。 三、急性化脓性扁桃体炎的药物治疗和注意事项 （一）概述 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感