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口腔粘膜斑纹类疾病的诊断和鉴别诊断 首都医科大学附属北京口腔医院 孙正 口腔粘膜白斑(oral leukoplakia, OLK)是WHO认定的口腔癌前病变。发生在口腔粘膜上，不能被诊断为其他疾病，以白色损害为主的疾病，某些病例可能转化为癌。 癌前病变 一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。 什么是癌前病变？ 白斑和红斑为什么被称为“癌前病变”？ 病因： 吸烟：?% 槟榔：?% 白念：?% 其他：微量元素、微循环、遗传素质、 VitA 临床表现： 分类： 均质型 非均质型 两段式诊断： 临时性诊断－－临床术语 “ x x 损害” 肯定性诊断－－2 - 4周 观察＋病理 诊断与鉴别： 诊断依据： 癌变易感因素： 白斑的发病率各国报道不同，约为3.6％-7％。口腔粘膜白斑是WHO认定的口腔癌前病变，其癌变率为7-15％，非均质型白斑可达 15-40％。白斑癌变可经历几年到几十年。 与白斑癌变有关的因素 ⒊年龄越大，得病时间越长，越易恶变。 ⒋女性恶变率高于男性。 ⒌与吸烟和念珠菌感染有关。伴有念珠菌感染的白斑更易恶变。 确定高危险性口腔白斑一直是国内外学者们研究的热点。大量研究发现随着患者年龄增长、吸烟时间延长及患病时间增加，癌变率增高。 在临床分型中疣状型、颗粒型、溃疡型白斑更易癌变。发病部位以舌缘、口底、口角联合区等部位癌变倾向更大。组织病理中有异常增生和伴有白色念珠菌感染的病损癌变的可能性更大。 防治： 局部处理 全身治疗 病因 与以下因素有关： ⒈ 精神紧张，过度劳累等。 ⒉全身疾病，如糖尿病，高血压等。 ⒊免疫功能紊乱。 4.幽门螺杆菌感染。 【临床表现】 丘疹型： 网状型： 斑块型： 萎缩型 糜烂型（溃疡型）： 疱型 病因 ⒈遗传因素： ⒉免疫因素： ⒊内分泌因素： ⒋日晒： ⒌药物：肝脏的乙酰化功能异常的患者，容易发生普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪等药物所致的药物性红斑狼疮综合征。 治疗： ⒈避光，外出时可涂抹避光剂。 ⒉去除病灶，停用可疑光感药物。 ⒊唇部的糜烂可用下列局部治疗： （1）0,1％雷夫奴尔湿敷后，用溃疡膏、复方康纳乐涂抹。 （2) 地塞米松2mg和庆大霉素8万单位雾化治疗，每日一次。 （3）局限的糜烂也可考虑用去炎松混悬液局部封闭。 ⒋病损严重的或有全身症状的可内服药物治疗。 （1）磷酸氯喹。 （2）沙利度胺。 （3）强的松。 （4）氨苯砜。 （5）雷公藤多甙。 预后 ⒈一般良好，不危害生命 ⒉病损经常糜烂或反复溃疡应注意可能为系统性红斑狼疮，大约有５％慢性盘状红斑狼疮病人可转为系统性红斑狼疮。 ⒊下唇长期糜烂的慢性盘状红斑狼疮病损易发生癌变，应定期复查。 ⑵ 间杂型红斑(speckled EK) ⑶ 颗粒型红斑 (granular EK) 诊断和治疗 1. 消除所有可能的创伤及感染因素 2. 红色病损仍持续存在时间超过两周，应进行活检,一旦确诊为红斑，应立即做根治性手术，并定期随访。 口腔扁平苔藓 Oral lichen planus, OLP 扁平苔藓是一种原因不明的、以丘疹损害为特点的慢性、非感染性疾病。病损可同时或分别发生在皮肤和粘膜。 口腔扁平苔藓一般认为属癌前状态。 临床表现： ㈠ 口腔粘膜病损 1. 部位：可发生在口腔粘膜任何部位， 大多左右对称，颊部最多见（87.5%） 2. 症状 3. 病损：口腔扁平苔藓表现多种多样， 白色花纹、白色斑块为最主要的表现 形式。 ㈡ 皮肤病损 典型皮损为多角形扁平丘疹，粟粒至绿豆大, 多为紫红色. 治疗： 1.全身治疗 ⑴ 详细询问病史，调整全身情况 ⑵ 口炎清冲剂、苔藓平冲剂 ⑶ 免疫调节剂 ⑷ 氯喹 2.局部治疗 ⑴ 去除局部刺激因素,保持口腔卫生 ⑵ 制霉菌素甘油 ⑶ 皮质激素 ⑷ 局部湿敷 盘状红斑狼疮 Discoid lupus erythematosus, DLE 红斑狼疮临床上分为六个亚型：盘状红斑 狼疮(DLE) 、系统性红斑狼疮(SLE)，深在性红 斑狼疮(LEP) 、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）、 红斑狼疮综合征(LES)和新生儿红斑狼疮(NLE)。 口腔、头面部病损多属于盘状红斑狼疮，为狼疮 病中最轻的一种。 女性患者约为男性的2倍。