AECOPD护理查房1课件.ppt

病史汇报 基本资料：陈仁木、男、73岁 主诉：反复咳痰喘20余年，再发四天。 现病史：患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰、气喘症状，每逢冬春季节变换及受凉后容易发作，多次在当地医院输液治疗及我院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎伴感染、肺气肿”，经治疗好转。 此次为四天前受凉后出现咳嗽咳痰加重，咳黄痰，痰量中等，尚易咳出，伴有胸闷、气喘，自感有畏寒低烧，体温未测，无胸痛咯血，夜间尚能平卧，能成句连续讲话，无胸痛盗汗，无咯血.患者发病以来无头痛头晕，无恶心呕吐，诉乏力纳差明显，上腹部不适，睡眠欠佳。 　　　 既往史 既往病史：自诉有慢支病史20余年；有高血压病史多年，服用伲福达20mg qd控制血压；有糖尿病史多年，近期服用二甲双胍片（0.5g bid）及秦苏（5mg qd）降糖治疗； 否认青霉素等药物及食物过敏史。 体格检查 T：38.6℃ P ：89次/分 R：22次/分 BP：160/90mmHg 专科检查： 视诊：桶状胸 触诊：双侧呼吸动度一致，双侧触觉语颤对等。 客观资料 胸部CT报告单(2012-10-16 9:37:56):1.慢支，肺气肿，两肺下叶感染。2.左侧胸腔少量积液; 既往心超示(2012-10-16 9:09:06):动脉硬化左室舒张功能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣返流轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动脉收缩压 30mmHg。生化: 钠:131.2mmol/L、氯:90.6mmol/L、二氧化碳（干生化）:35mmol/1；血常规轻度异常。 叩诊：双肺叩诊呈过清音。 听诊：听诊呼吸音粗，两肺可闻及散在的湿性罗音，未及干罗音。 初步诊断 1.慢性支气管炎急性发作 2.肺气肿 3.2型糖尿病 4.高血压2级（很高危组） 治疗 1.头孢曲松抗感染 2.盐酸氨溴索祛痰 3.多索茶碱解痉平喘 4.泮托拉唑护胃 患者于03-19出现高热，热峰高达39.5℃，18:20分左右出现嗜睡、反应迟钝，不能对答，脉氧偏低，最低时60%左右。双肺可闻及哮鸣音及湿罗音。查动脉血：PCO2:71.00mmHPO2:36.00mmHg，给予无创呼吸机辅助通气、甲基强的松龙静滴、氨茶碱持续泵入、导尿、补液、化痰等处理，复测脉氧93%，意识情况稍有好转，抢救成功。 护理诊断 1.高热与感染有关 2.气体交换受损与肺组织弹性降低通气和换气障碍有关  3.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力有关 4.活动无耐力与疾病的发作有关 5. 睡眠型态紊乱与血流学的改变有关 6. 皮肤完整性受损的危险与长期卧床、无创呼吸机的使用有关 7.腹胀与无创呼吸机的使用有关 8.知识缺乏缺乏本病的相关知识 9.营养失调病史长，低于机体的需要量 10.自理能力缺陷与长期卧床有关 11.误吸与无创通气的不正确使用有关 护理查房 问：慢性支管管炎、肺气肿、慢性阻AECOPD的概念？ 答：慢性支气管炎简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎病。肺气肿是指终末细支气管远端的气腔持久性扩大。 AECOPD:是患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。 　　　 问：该患者诊断为AECOPD、肺气肿、的依据有哪些？ 答：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除肯有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC70%。当患者出现运动耐力下降发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆至少具有以下3项中的2项即可诊断①气促加重,②痰量增加,③痰变脓性 该患者有反复咳痰喘20余年，呈进行性加重四天、咳黄痰、现CT示：慢支、肺气肿、两肺下叶感染；既往心超示(2012-10-16 9:09:06):动脉硬化左室舒张功能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣返流轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动脉收缩压 30mmHg。 问：如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）？ 答：教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1～2s，则效果更好，呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手续，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般10～15min即可将5ml药液雾化完毕 问：患者处于COPD急性加重期，该期主要的治疗方案有哪些？ 答:（1）根据症状、血气分析结果、胸部X线片等评估病性的严重程度。　　　 （2）纠正或改善缺氧：吸入氧浓度不宜过高，需注意该患者已发生CO2潴留及呼吸性酸中毒，因此要低