宋脏腑辩证技巧.ppt

脏腑辨证辉县市中医院内科副主任医师 宋卫东 脏腑辨证，就是按脏腑生理功能和病理变化，判断疾病的病因、病机、病位、病性等，其中重点是病位。 包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。 第一节 辨心病证候 心居胸中，心包络围护其外。 其经脉下络小肠，与小肠互为表里。 心的主要生理功能是主血脉，又主神明， 其华在面，开窍于舌。 心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理变化。 故心病常见症状有心悸怔忡、心烦、心痛、 失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结代等。 一、心血虚证 【基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。 【证候分析】 劳神过度而耗血 失血过多 久病伤及营血 脾失健运或肾精亏损， 生血之源不足 心血不足，心失所养，心动失常 —— 心悸怔忡 血不养心，心神不宁 —— 失眠多梦 血虚不能上荣头面 —— 头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡 不能充盈脉道——脉象细弱。 【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。 【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。 二、心阴虚证 【基本概念】心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【证候分析】 思虑劳神太过，暗耗心阴 温热火邪，伤及心阴 久病耗伤阴液 肝肾等脏阴亏，累及于心 心阴不足，心失所养，心动失常 —— 心悸怔忡 阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 —— 心烦、失眠多梦 阴不制阳，虚热内生 —— 五心烦热，潮热，盗汗，颧红 舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。 【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。 【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。 三、心气虚证 【基本概念】心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。 【证候分析】 素体虚弱 久病失养 劳倦过度 先天禀赋不足 年老脏气虚衰 心气不足，鼓动乏力，心动失常—— 心悸怔忡 心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 ——胸闷气短 心神失养 —— 神疲乏力 动则气耗 —— 活动劳累之后诸症加剧 汗为心液，心气虚，卫表不固 —— 自汗 气虚运血无力，气血不充 —— 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。 【临床表现】 心悸怔忡，胸闷气短， 神疲乏力，动则诸症加剧， 自汗， 面色淡白， 舌淡苔白，脉弱。 【辨证要点】 以心悸与气虚见症为辨证要点。 四、心阳虚证 【基本概念】心阳虚证是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。 【证候分析】 心阳不振，鼓动无力，心动失常 ——心悸怔忡 胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 ——轻则胸闷气短，重则心痛 心阳虚衰，卫外不固 —— 自汗 阳气亏虚，形体失于温煦 —— 畏寒肢冷 心阳虚不能运血上荣 —— 故面色白光白 阳虚温运乏力，寒凝血瘀——面唇青紫，舌紫暗 阳虚寒盛之象，脉气不相接续——脉结、代 阳虚寒盛水湿不化——舌淡胖，苔白滑 本证多由心气虚进一步发展 致阳虚寒生所致。 心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛， 气短自汗，神疲乏力 畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫， 舌淡胖或紫暗，苔白滑， 脉弱或结代。 【临床表现】 【辨证要点】 以心悸怔忡、胸闷或心痛 与阳虚见症为辨证要点。 五、心阳虚脱证 【基本概念】心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。 【证候分析】 心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 —— 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫 阳气衰亡，津随气泄 —— 冷汗淋漓 不能温煦肢体 —— 四肢厥冷 血不上荣 —— 面色苍白，舌淡或淡紫 阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 —— 呼吸微弱 阳气外脱，心神失养，神散不收 —— 神志模糊或昏迷 脉微细欲绝——阳气外亡之征。 多在心阳虚衰或心脉痹阻 的基础上致暴脱亡阳 在心阳虚证表现的基础上， 更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷， 呼吸微弱，面色苍白， 或心悸、心胸剧痛， 甚或神志模糊，昏迷不醒， 口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。 【临床表现】 【辨证要点】 以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证要点。 以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。 六、心火亢盛证 【基本概念】心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移所表现的证候。 【证候分析