三叉神经痛患者的护理分析报告.pptVIP

三叉神经痛患者的护理 三叉神经痛 是指在三叉神经分布区内出现的电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期如同常人。多发生于40岁以上的中老年人，女性发病的几率大于男性，发作时大多在单侧。分为原发性和继发性。 治疗 首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。 1.药物治疗 卡马西平治疗，当疼痛停止后可考虑逐渐减量。不良反应可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药。如卡马西平无效可考虑改用苯妥英钠。上述两药无效时可试用氯硝西泮。不良反应有嗜睡和步态不稳，老年患者偶见短暂性精神错乱，停药后消失。可同时辅用大剂量维生素B12，肌内注射，部分患者可缓解疼痛。偶有一过性头晕、全身瘙痒、复视等不良反应。 2.封闭治疗 服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。 3.经皮半月神经节射频电凝疗法 X线监视或CT导向下将射频针经皮刺入三叉神经节处，射频发生器加热使针头温度达65～75℃，维持1分钟。选择性破坏半月神经节后无髓鞘Aδ及C纤维（传导痛、温觉），保留有髓鞘Aα及β粗纤维（传导触觉），疗效达90%以上。适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。约20%应用此疗法的患者出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼肌无力、复视、带状疱疹等并发症。 4.手术治疗 可选用三叉神经感觉根部分切断术，止痛效果确切。三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的手术方法，但可出现听力减退、气栓及滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症。 三叉神经显微血管减压术是原发性三又神经痛首选的手术方法，也是目前唯一能够根治三叉神经痛的手术。该手术是在全身麻醉下，患侧耳后沿发迹行4cm切口，牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径3cm.切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液，剪开蛛网膜探查三叉神经根部，找到压迫三叉神经根的责任血管（可为一根或多根），常见的有小脑上动脉及其分支（如为岩静脉压迫须行岩静脉离断）。显微剥离子游离责任血管后用tefflon棉垫起。手术创伤小，预后良好。 压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。 术后护理： 1、病情观察：该手术部位深且眦邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸的变化，注意有无脑干受压的症状。 2、疼痛的护理：及时查明疼痛的原因、性质和程度，给予有效处理。切口疼痛多发生于术后24小时内，应观察有无裂开，给予对症处理或用一般止痛剂。 3、一般护理：体位护理；饮食的护理；心里护理；其他：定时翻身拍背，促进排痰，减少肺部感染的发生，观察耳鼻腔有无异常液体流出，一旦发生，报告医生。 并发症的护理： 1、头痛、眩晕、呕吐：是因为术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、头晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位，同时补充足够的体液，对于频繁呕吐的要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物及呕吐物。 2、颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生在术后1-2日，表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝征象，及时报告医生并做好再次手术的准备。 3、感染：切口的感染，常发生于术后3-5日，表现为伤口疼痛、红肿和压痛及皮下积液。护士要严格无菌操作，加强营养和基础护理及使用抗生素。 4、口唇疱疹：由于手术刺激潜伏于三叉神经半月神经节处的疱疹病毒，患者在术后1~3天内出现不同程度的口唇疱疹。护理上保持口周皮肤清洁干燥，口服维生素B1和金霉素软膏局部涂患处。必要时医嘱给予利巴韦林等抗病毒药物。 5、面神经麻痹：术中神经根暴露时间过长，过度牵拉及减压材，本身对神经的刺激，可有不同程度的面部麻木感。因给予局部按摩，保暖，促进血液循环，因面部感觉减退，残留食物易存在于颊部与齿槽间，且咀嚼时颊粘膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物，嘱进食后应立即漱口，且进食时细嚼慢咽，饮食应清淡避免食用刺激性食物，注意食物的温度避免烫伤。 6、外展神经麻痹：术后外展神经暂时性麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜牵拉或触碰外展神经所致。表现为患者眼球不能外展，视物重影。患者出现复视是易出现紧张不安的情绪，耐心向患者解释出现复视的原因，安慰患者消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物，协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时用眼罩将患眼遮挡。 7、耳鸣、听力下降：可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理