(word)建设项目环境影响评价文件未批已建成纳入常态化管理申请表.docVIP

建设项目环境影响评价文件未批已建成 纳入常态化管理申请表 项 目 名 称: 建 设 单 位: （盖章） 申请日期: 年 月 日 xxxxxx环境保护局制 说 明 1.本申请表一、表二由建设单位在申请认定前填写。 2.表三由负责认定的环境保护主管部门填写。 3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。 4.本申请表一式叁份，认定部门、环境监察部门、建设单位各执一份。 表一 建设项目基本情况 建设项目名称 建设地点 法定代表人 建设规模及范围 通讯地地址 联系人、联系电话、传真 邮 政 编 码 建设项目性质（新建、改扩建、技改） 行业类别 工程实际总投资（万元） 环保投资（万元） 项目建设开工日期 建设项目投入（试运行）日期 原材料及年耗量 辅材料及年耗量 主体工程 辅助工程 公用工程 环保工程及处理效率 储运工程 办公室及生活设施 环境监测单位 环境监察单位 表二 环境保护执行情况 环境保护措施执行情况 备 注 水污染防治设施及污染物达标情况 废气污染防治设施及达标情况 固体废物污染防治设施及达标情况 噪声污染防治设施及达标情况 生态治理及恢复措施及效果 表三 环境保护主管部门意见 常态化管理认定意见： 经办人： 年 月 日