上肢骨关节损伤分析报告.ppt

上肢骨关节损伤 日照市人民医院 苑芳昌 锁骨骨折 解剖概要： 胸锁关节 肩锁关节 喙锁韧带 肩锁韧带喙肩韧带、喙肩弓 诊断要点： 间接或直接暴力。  肿胀、压痛，锁骨中外1/3畸形或骨擦音。  儿童青枝骨折，需作上胸部X线检查。  肩锁关节损伤 解剖概要 肩峰 锁骨外端 纤维软骨盘 肩锁 喙锁 200活动范围 脱位机制 直接 间接暴力 损伤分类 Ⅰ 关节囊韧带损伤，无断裂。肩锁关节处压痛，拍片无异常。 Ⅱ 关节囊韧带损伤，锁骨外端半脱位。锁骨外端高，按压弹性感觉。X片有1/2脱位，但不完全。 Ⅲ 韧带断裂脱位，锁骨外端挑出肩峰。 治疗 第一型：三角巾悬吊数天。 第二型：保守出现疼痛手术，有时直接手术切开复位内固定。 第三型：手术切开复位与张力带固定，有时再加锁骨－喙突拉力螺钉固定。 肩关节脱位（盂肱关节脱位） 肩关节脱位（前脱位多见） （1）前脱位：喙突下、盂下、锁骨下 （2）后脱位：肩峰下、盂下、冈下 （3）盂下脱位 （4）盂上脱位 肩关节脱位机制 间接暴力 外展 肱骨头 前方关节囊 外旋 直接暴力 后方 肱骨头 形成前脱位 临床表现与诊断 外伤史 肩部疼痛活动障碍 方肩畸形 Dugas征阳性 X线片 治疗 新鲜肩关节脱位 闭合复位 手术复位 陈旧肩关节脱位 切开复位 肱骨外科颈骨折 解剖概要 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，易发生骨折 外科颈骨折。 臂丛、腋神经、腋血管 好发于中、老年 骨折原因及类型 无移位：裂缝骨折、嵌插骨折 外展型骨折：患肢外展位畸形 内收型骨折：患肢内收位畸形 粉碎型：暴力、骨质严重疏松。 （当前Neer分类法得到认可） 治疗 （一）无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧 上肢3周。（二）外展型骨折 移位明显肱骨外科颈骨折手法整复，超 肩关节夹板固定。 （三）内收型骨折 治疗原则与外展型相同，手 法及固定形式相反。 肱骨干骨折 肱骨干（外科颈 肱骨髁）骨折 成人多见。 直接暴力： 间接暴力：  诊断要点 1. 上臂肿胀、疼痛、 侧突畸形。 2. 有挤压痛、假活动，骨擦音和肘部冲击痛。 3. 正侧位X线片，可明确骨折部位，类型及移 位程度。 4. 如有腕下垂，手不能伸直，虎口背侧感觉丧 失。 应考虑到桡神经损伤。  治疗 1保守无效 2合并其他部位损伤，肘关节骨折需早活动。 3多段或粉碎骨折 4骨折不愈合 5合并有动脉神经损伤 6其他系统有疾病如巴金森病 7经保守2~3月出现骨折延迟愈合现象 8病理骨折 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨干轴线 300 ~500前倾角 肱骨髁轴线 肱骨髁上骨折 多发生10岁以下儿童 （一）伸直型多见90％以上 尺偏型 桡偏型 肱骨髁上骨折 （二）屈曲型 较少见。与伸直型相反，很少发生血管、神经损伤。 （三）粉碎型 多见于成年人。此型骨折多属肱骨髁间骨折，可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。 诊断 ⒈临床诊断比较容易，患者多系儿童。 ⒉外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。 ⒊要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 肱骨髁上骨折（伸直型）?????? 肘并节脱位 肘关节部分活动???????????? 肘后三角变化 上臂短缩，前臂正常???????? 肘关节不能活动 肘后三角骨性标志无变化???? 上臂正常，前臂短缩 治疗 ⒈手法复位超关节小夹板固定 ：术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折除夹板，功能锻炼。也可用石膏。 ⒉牵引治疗：软组织严重肿胀， 已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者 ⒊手术：神经、血管损伤 手法复位失败 开放骨折  并发症及后遗症 1、