原发性支气管肺癌课件详解.ppt

S型曲线 周围型肺癌 癌性空洞 癌性积液 细支气管肺泡癌 肺癌与肺结核鉴别 肺癌与肺门淋巴结核鉴别 肺癌与粟粒性肺结核鉴别 肺癌与肺炎鉴别 肺癌与肺脓肿鉴别 癌性胸水与结核性胸水鉴别 男性乳房发育 库欣综合征 霍纳氏综合征 骨转移 脑转移 肺癌致阻塞性肺炎 肺癌空洞的形成 肺癌（CT） 中央型肺癌 鼠尾状狭窄 细支气管肺泡癌 阻塞性肺炎 上腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞 心包积液 支纤镜检查 * 解说词 肺癌是男性最常见的肿瘤，大约占到所有癌症患者的18%。世界范围内的肿瘤发病率大约为37.5/100,000，然而这一数字也因不同国家的吸烟历史不同也有显著差异。在东欧最高而在非洲最低。北美洲的发病率在下降，但仍然保持世界第二位。肺癌在妇女中的发病率为10.8/100,000，在所有肿瘤中占7%。1985年至1990年，发病率增加了21%。北美洲最高，达到32.9 /100,000。 * 解说词 在世界范围内，肺癌是癌症死亡的主要原因，大约为17.8%。肺癌一直保持着非常高的致死率，全世界5年生存率的范围约为7~21%。生存率数据在发展中国家(9%)和发达国家(13%)之间并无显著差异。全世界肺癌的5年生存率为11%。在大多数国家肺癌的死亡率在不断增加，特别是在南欧和东欧。 * 六、CT导引下经皮穿刺活检 敏感性90%，特异性97%。 七、开胸手术探查 若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸手术探查，但必须根据病人年龄、肺功能、手术并发症等仔细权衡利弊后决定。 七、肿瘤标志物 CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等。 NSE：神经元特异性烯醇化酶 Cyfra21-1：细胞角蛋白19的可溶性片段 诊断 1、临床诊断 根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断： （1）胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。 （2）肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检查发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗（2～4周）无效或病变增大者。 （3）节段性肺炎在2～3个月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。 诊断 1、临床诊断 （4）短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。 （5）明显咳嗽、气急，胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺真菌病者。 （6）胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者。 临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。 诊断 2、 确诊肺癌 经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。 （1）肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，胸水细胞学检查，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。 （2）肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。 （3）免疫组化检查有助于鉴别原发性肺腺癌和转移性肺腺癌、鉴别腺癌和恶性胸膜间皮瘤、确定肿瘤的神经内分泌状况。 鉴别诊断 1、肺结核 ⑴肺结核球 多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。病灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。 鉴别诊断 1、肺结核　 ⑵肺门淋巴结结核 易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核真菌试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。中央型肺癌其特殊的X线征象，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。 鉴别诊断 1、肺结核 ⑶急性粟粒性肺结核　应与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚、密度较深、进行性发展和扩大，且有进行性呼吸困难。 鉴别诊断 2、肺炎 应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。肺