糖尿病患者的护理解读.ppt

糖尿病患者的护理 概述 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。 持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。 流行病学 全世界人口65亿 糖尿病病人2.3亿 中国人口13亿 中国糖尿病患约4千万 分类 Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 Ⅰ、Ⅱ型糖尿病对比 发病机制 临床表现 典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦，视力模糊。 皮肤瘙痒：由于高血糖和神经病变导致。 其他：四肢酸痛、麻木、阳痿等 急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。 临床表现 慢性并发症的主要表现： ①糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。 ②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 ③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。 ④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。 ⑤糖尿病足 实验室检查 尿糖测定：肾糖阈当血糖达到8~10mmol/L时，尿糖阳性。 血糖测定：正常空腹血糖为3.9~6.1mmol/L，空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L。 OGTT：实验前3天进食碳水化合物≥200g，禁食10h以上。无水葡萄糖：成人75g，小儿1.75g/kg。 将75g葡萄糖溶于250-300ml水中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2小时测血糖 治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 健康教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖检测 护理诊断 1．营养失调，低于机体需要量　与胰岛素缺乏致体内代谢紊乱有关。 　　 2．排尿异常　与渗透性利尿有关。 　 3．有感染的危险　与抵抗力下降有关。 4．潜在并发症　有酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷。 5.有体液不足的危险 护理措施 饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。 减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。 护理措施 ①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固醇摄入量300mg/日。 ②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%。食物中应富含膳食纤维。 ③蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量0.8g/ kg体重/日；从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食0.6g/ kg体重/日，并同时补充复方a-酮酸制剂。 ④饮酒: 不推荐糖尿病患者饮酒。每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g） ⑤食盐: 食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。 宜多用的食物 粗杂粮：荞麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维。 大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 蔬菜 忌（少）用的食物 精制糖：白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕。 高碳水化合物、低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药。 动物油脂 甜水果 酒 注意事项 严格定时进餐 关键在于控制总热量 严格限制甜品 保持大便通畅 监控体重 休息与运动 选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在支持。运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。一般推荐中等强度的有氧运动（如快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动），运动时间每周至少150分钟。 当血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 口服降糖药物及不良反应 双胍类：主要为胃肠道反应，小剂量开始，餐中或餐后服用，使用肠溶制剂。 磺脲类：低血糖反应，偶有过敏反应，餐前半小时服用。 格列奈：三餐前服，不进餐不服药 α－糖苷酶抑制剂：胃肠道反应，肠疾病和肠功能紊乱 噻唑烷二