消毒管理质量标准.docVIP

消 毒 隔 离 工 作 考 核 标 准 项 目 考 核 内 容 分 值 考核 方法 扣分 标准 治疗室换药室42分 卫生与管理 15 布局合理，区域划分界限清楚 1 现场查看 不合格不得分 治疗室、换药室等按要求每日清洁，治疗台无多余物品，治疗盘摆放整齐，污物及时清理。地面、墙面无污物 5 现场查看及登记记录 一项不合格扣2分 物品定位放置，抽屉、柜内清洁整齐、规范 3 有定期紫外线灯监测并记录监测强度及时间、签名， 紫外线灯每周及监测前用95%酒精擦拭灯管 4 卫生洁具专用， 清洗后干燥保存 2 无菌 物品 13 无菌物品分类放置。固定位置、标识清楚，无过期物品。每班清点有交接 4 现场查看 一项不合格扣2分 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，并遵循先进先出原则使用 4 抽出的药液须注明时间，放置在无菌环境下，超过2h不得使用。使用的溶媒不得超过4h，0.2%安尔碘、75%酒精60ml瓶，开启后使用效期为1周 5 隔离技术与操作 13 按要求着装，衣帽整齐 2 现场查看提问 一项不合格扣2分 严格执行手卫生规程（SOP） 严格执行无菌技术操作原则、标准预防、掌握预防医院相关感染标准操作规程 5 掌握各种消毒液的配置方法、浓度合格 2 医疗物品处理26分 器械 用后的物品、器械、按要求进行处理，无血渍，密闭存放 5 现场查看及登记记录 一项不合格扣2分 废弃物 医疗垃圾按要求毁形、分装、处置，锐器盒注明使用时间 4 止血带 止血带清洁；每日用后集中处置，干燥保存。隔离患者专用，每次用后采用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡消毒，晾干备用 3 袖带 保持清洁，污染后及时清洗、消毒，隔离患者专用 2 现场查看询问病人 一项不合格扣2分 体温计 体温表一人一用，每次用后消毒，消毒液每周更换；容器每周清洁、消毒 4 吸氧 装置 一次性湿化瓶每3天更换1次，有使用日期、时间 3 面罩与雾化管每次用后消毒，清洗晾干备用 3 连续使用面罩吸氧，每日更换面罩一次 2 微生物 学监测 12分 按照环境分类时间进行卫生学监测，采样及时送检，时间不得超过4h 4 提问护士现场查看 一项不合格 扣2分 掌握采样面积、采样方法正确，平皿底部记录所在采样点的位置 3 有检菌报告单，书写规范，注明科室、采样时间、标本名称、地点、采样物品名称、被检者姓名等 5 查看记录 一项不合格扣2分 病室物 品消毒 15分 病人出院、转院、死亡后必须按流程进行终末消毒，按不同物品消毒离措施和方法进行，达标 4 现场查看 一项不彻底扣3分 对不同传播途径疾病的隔离有标识、预防措施正确 3 查看提问 未做不得分 床单元消毒液浓度正确，流程规范。床上用品每周更换，定期清洗。传染、多耐药患者使用后应彻底消毒，或按医疗废弃物处理 6 现场查看 一项不彻底扣2分 病床隔帘3-6个月清洗消毒1次，遇污染及时清洗消毒 2 查看提问 未做不得分 职业暴露 5分 知晓报告、处置原则，根据感染类别及检测结果知晓追踪时间。有登记、分析、改进。 5 提问护士 一项不合格 扣1分 技术操作及并发症处理 ：掌握操作流程及查对方法，每科考核2人 附加 无菌物品管理合格率100% 合格率每降低1% 扣2分 2014-7修订