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青云谱区科技重大项目 申报（合同）书 项 目 类 别： □ 科技重大攻关 □ 科技重大产业化 项 目 名 称： 　　　　 申 报 单 位： 　　　　 (盖章) 通 讯 地 址： 　　　　 项目负责人 ： 　联系电话： 　　 项目联系人： 　 联系电话： 　　 申 报 日 期： 　　　　 青云谱区教育科技体育局制 填 写 说 明 1、本科技项目申报（合同）书一表两用。在项目申报阶段作为科技项目申报书；经审批列入科技计划后，作为科技项目合同书。 2、本合同书适用青云谱区科技科技科技科技科技科技科技项目申报单位基本情况 单位名称 单位地址 邮 编 网 址 　　 电子邮箱 联 系 人 联系电话　 传真号码 单位主要管理人员信息 姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 技术 职称 最后学历 任现职时间 联系电话 法人代表 总经理 注册登记类型 1、股份制企业 2、有限责任公司 3、国有企业4、其它企业 注册资本 　 　 其中外资比例 % 股权结构 主要出资人全称 出资额（万元） 占比例％ 职 工 总 数 人 大专以上人员 研究开发人员 管理人员 　　 人 人 人 获得行业认证情况 认证类型 认证主管部门/行业 认证时间 拥有核心知识产权情况（如：专利、商标、权 是否高新技术企业 1是2否 高企认定时间 年 月 日 主要产品 该产品收入占本单位收入 1 % 2 % 3 % 上年度单位生产经营情况（万元） 总收入 净利润 销售收入 纳税总额 工业增加值 创汇总额 研究开发费用（须与上报统计部门数据一致） 研究开发费用占销售收入的比重 % 二、项目基本情况 项目名称 项目实施简介（800字以内） “项目简介”要求内容简明扼要，着重说明本项目的主要研究内容、技术特点以及项目完成时预期的各项经济技术指标。* 项 目负责人 姓名 性 别 年龄 政治面貌 职务职称 专 业 电 话 传 真 技术领域（只选一项） 　 工业领域：11、电子信息12、装备制造13、金属材料14、非金属材料15、精细化工16、纺织服装17、新能源18、其它 农业领域： 21、种植业 22、畜牧业 23、水产业 24、林业 25、食品加工 26、农药与肥料 27、其他 社会发展领域： 31、生物医药32、医疗器械33、资源环境 34、节能减排35、公共安全 36、社会事业 37、其它 技术来源 1、自有技术 2、合作开发 3、引进消化 4、其他 1、国家攻关 2、省部级计划 3、其他 知识产权归属 1、独立拥有 2、共同拥有 3、无 合作单位 (如有合作方，务必填写) 1、 2、 3、 项目组主要成员情况 姓名 性 别 出生 年月 政治　面貌 职务 职称 学历 所学 专业 项目任务分工 所在单位 三、项目资金情况 项目总投资 万元 项目申报时已完成投资 累计完成投资总额 万元 单位自筹 万元 银行贷款 万元 国家资助 万元 省市资助 万元 计划新增投资 计划新增投资总额 万元 固定资产 万元 流动资金 万元 计划新增 投资来源 单位自筹 万元 银行贷款 万元 国家部委拨款 万元 科技重大专项拨款 万元 其 他 　 万元 申请科技专项 资金主要用途 资金用途 资金数额 主要使用阶段 人员费 万元 设备费（不少于30%） 万元 能源材料费 万元 试验外协费 万元 差旅费 万元 会议费 万元 管理费（不大于5%） 万元 其他相关费用 万元 合计 万元