心肺复苏规范化急救流程解读.pptVIP

抢救记录模板 ? 患者于X:X突然出现意识丧失，心电监护示X，查体： 自主呼吸消失，大动脉搏动消失，血压测不出，双侧瞳孔 散大，直径约Xmm，对光反射消失.立即给予持续胸外心 脏按压，同时气管插管并机械控制通气。XX副主任医师 亲临现场并指导抢救：肾上腺素1mg静脉注射，每X分钟 一次；予血管活性药物（具体药名X）升压，碳酸氢钠等 抢救治疗。抢救X分钟，意识、呼吸、心跳始终未恢复， 双瞳孔散大固定，对光反射消失，心电图示心电活动静止。 向家属交代病情，抢救无效，家属同意停止抢救,于X:X宣 布死亡，嘱尸体料理。参加抢救人员：X副主任医师，X 住院医师，X护士。 C: Circulation support 循环支持 ? 频率：至少100次/分钟 ? 深度：成人：至少5cm 儿童与婴儿：胸廓的1/3-1/2 2010指南被强化 婴 儿 乳头连线下方 两手指按压 注意点 掌根按压 清除口腔中异物 A: Airway control A 气道控制 仰头抬颏法 托颌法 怀疑颈椎外伤 B: B Breathing support 呼吸支持 2010指南被弱化 注意点： ? ? ? ? 吹气前清除呕吐物和分泌物 垫一层薄的纱布 捏住鼻子 持续吹气 1 秒以上 ? 吹气量 ？？？ 正常吸气\见胸廓起伏即可 收缩压(60-80)mmHg 肺血流量(25-33)% 通气/血流比值 500-600ml（6-7ml/Kg） 吹气量： 五个周期 ( 约2min ) cycle1 cycle2 cycle3 cycle4 cycle5 30/2 按压30次 吹气2口 换位 18秒 + 5秒 + 1秒 再次评估 中断按压5秒 评价CPR的有效指标 ? 瞳孔：由大变小 ? 面色：紫绀变为红润 ? 呼吸：自主呼吸 ? 大动脉：触到博动、60/40mmHg以上 ? 神志：眼球活动、睫毛、对光反射 终止CPR的指标 1. 自主呼吸和心跳已有良好恢复 终止CPR的指标 ﹡脑死亡 2. 深度昏迷 对任何刺激无反应 脑干反射全部消失 自主呼吸停止 ﹡无心跳和脉搏 CPR 30分钟以上 心电图直线1分钟以上 复苏体位 二. 高级生命支持 Advanced Cardiovascular Life Support 床旁 CPR 床旁心肺复苏（CPR）术 依据CABD程序 Circulation C 持续CPR、静脉通道、心电监测 机械性心脏复苏 Mechanical (piston) CPR Meil MCC A 60秒 Airway 气管插管术 气管插管 注意事项 B Breathing 辅助呼吸、给氧 有氧--球囊挤压1/2 无氧--球囊挤压2/3（500-600ml） ? 胸部按压不应中断，至少100次/分 ? 同时给予8-10次通气/分钟 ? 吹气时不考虑通气与按压同步否 ? 持续30分钟 注意点 高级人工气道已建立 除颤 + 药物 ? 1 次电击 ? 单向波 360J ? 双相波120-200J ? 不熟悉 200J D Defibrillation \ Drugs ? 肾上腺素 ? 阿托品 ? 胺碘酮 ? 利多卡因 ? 血管加压素 首选心脏复苏药物 药物治疗 注意点 稀释 心内注射 给药途径 首选—静脉或骨髓内途径 其次--气管内给药 （静脉剂量2-2.5倍) 1. 肾上腺素 成人推荐剂量：1mg IV 3-5分钟重复 2. 阿托品 成人推荐剂量： ? 首剂--1.0mg IV ? 3-5分钟0.5mg ? 总量0.04mg/Kg（约3mg） 2010年指南：心脏停博和PEA不推荐 ? 电击除颤 ? 300mg 快速IV ? 如无效，10min后150mg ? 室颤转复：初始6h内1mg/min 随后18h内0.5mg/min 室颤或无脉室速 3. 胺碘酮 持续性室速（血流动力学稳定） ? 首剂150mg IV 慢 10min ? 如无效，10min后追加150mg 3. 胺碘酮 不忘呼吸兴奋药 ? 尼可刹米(可拉明) ? 洛贝林 ? 碳酸氢钠（15分钟后） 气道通畅条件下应用 一个问题 启动初级生命支持 腹部实质性脏器破裂 胸部外伤、开胸术后 是否按压？ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 心跳呼吸 胸外按压 插管通气 静脉通道 心电监测+除颤 抢救药物 持续时间 病因鉴别 上级医生 急救病历书写要点 规范化心肺