中小学教师专业技术格评审申报表(江苏8K).docVIP

地区代码 ： 编 号 ： 学科代码 ： 中小学教师专业技术 资格评审申报表 姓 名： 单位名称： 申报评审学科： 拟评审专业技术资格： 填表日期： 年 月 日 江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制 填 表 说 明 1.本表(16K纸张)供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式四份，中级专业技术资格一式三份。审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县（区）教育主管部门各存一份，其中，高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份。 2.“地区代码”指各县（区）教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。 3.本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；第10页至第11页的内容由学校填写。 4.按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。 5.本表用黑色钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。 十四、评审、审批意见 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 经评审，该同志(已、不 资格。 评议组组长签字： 年 月 日 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 经评审，该同志(已、不 资格。 主任委员签字： 评委会盖章 年 月 日 盖章 年 月 日 备 注 注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。 — 13 — 十三、群众测评及组织意见 群众测评 参加人数 同意人数 不同意人数 弃权人数 群 众 测 评 召 集 人 签 名： 年 月 日 单位盖章 年 月 日 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 — 12 — 一、基 本 情 况 姓 名 性别 民族 出生年月 身份证 号 码 教 龄 中学 小学 幼儿园 年 年 年 取得教师资格 时间及证书号码 参 加 工作年月 现专业技术资格及 取得时间、批准单位 现任专业技术 职务及聘任时间 班主任 工作年限 现所教年级与学科 拟评审专业技术资格 破格 类型 团体中任职情况 参加学术团体及在 社会兼职情况 综合性奖励 、处分等情况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 备注 处分 ： — 1 — 二、学习、工作经历 1、学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起） 学 历 情 况 学 校 所学专业 学制 学历 学位 毕（肄）业及时间 2、工作经历（教学工作经历） 起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要教学工作 任何职 — 2 — 十二、任现职以来考核情况 年　度（　任　期　）考　核　情　况 年 份 受聘专业技术职务(岗位) 考核等次 考核单位 备注