五洲指引导管.ppt.pptx

如何克服TRI的短处，提高TRI的成功率？浙江大学医学院邵逸夫医院 周斌全TRI的优点止血方便，患者不受卧床的限制，舒适；穿刺点相关并发症，特别是出血发生率较股动脉途径明显下降指引导管相对股动脉途径的偏小，造影剂剂量相对较少，造影剂肾病的发生率可能较低；缩短住院时间，降低医疗费用等；TRI的缺点所使用的器械较股动脉偏小导管支撑力差桡动脉容易痉挛血管径路存在严重扭曲学习曲线长我们的策略如何?对于绝大多数患者来说最理想的指引导管仍为5-6F,特定情况下7F、8F的GC是可行的.6F的GC在冠脉显像的清晰度、支架输送及减少桡动脉的损伤方面达到较为理想的平衡；桡动脉细小或痉挛：病变相对简单，5F；复杂病变，无鞘指引导管，5 in6F 自制无鞘GC经桡动脉途径5-6F指引导管处理分叉病变——几乎能完成现有的各种PCI技术6F指引导管下，采用STEP技术可以安全、顺利完成各种多支架/多球囊技术对吻球囊成形，包括双高压球囊T支架、CRUSH支架、TAP支架技术甚至可以完成V和KISSING支架技术分支保护：可以达到三支GW（可通过一个支架）或四支GW（可通过一条球囊/高压球囊）如技术需要三球囊KISSING，可通过对侧桡动脉送入一5F指引导管即可实现桡动脉细小或痉挛：病变相对简单，5F（双导丝加一个支架或球囊）；复杂分叉病变，无鞘指引导管，5 in6F 自制无鞘GCTRI 6FGC处理分叉病变时球囊导管的选择选通过性能超群的球囊,较小外径的球囊预扩张主支病变的球囊应考虑分支大小，球囊长度与大小应考虑对吻时需要需对吻，双球囊的推送系统最大处应≤5.4Fr2个非顺应性耐高压球囊对吻： Quantum, NC splinter ,NC Mercury首选, Dual STAR ，Avita HP，Kongu等也行；一个常见的支架（endeavor除外）可与小外径球囊的对吻；常用支架（endeavor除外）与小外径高压球囊Quantum, NC splinter的，NC Mercury等对吻6F指引导管下无法完成三球囊对吻——6F+5F双指引导管技术；6F GC KONGGU对吻经桡动脉6F指引导管处理分叉病变 ——几乎能完成现有的各种双支架技术6F指引导管下，采用STEP技术可以安全、顺利完成各种多支架——简化CRUSH /CULLOTE支架技术但有学者认为6F指引导管TRI的最后技术障碍——不能完成V和KISSING支架技术在STEP技术启发下，我们中心开发完成了经6F指引导管TRI V和KISSING支架技术——Step-Kissing支架技术经桡动脉途径处理分叉病变——多钢丝分支保护技术3 wireDiffuse LCX disease with multiple bifurcation lesion经桡动脉途径处理分叉病变——多钢丝分支保护技术First stentSecond stent经桡动脉途径处理分叉病变——多钢丝分支保护技术Proximal kissingDistal kissingmiddle kissing经桡动脉途径处理分叉病变——多钢丝分支保护技术First stentSecond stentLCA before PCIFinal result: 2 stents, 1 balloon Modified Balloon CrushStep-Kissing支架技术LM with trifurcation lesionLarge LM with equal size of LAD and LCXPCI kissing stent techniqueKissing Final resultCrushingBefore PCIStep-Kissing支架技术Kissing Final resultLCX stentingFirst kissingCrushingBefore PCIStep-Kissing支架技术Kissing Final resultLAD stent, support Balloon LCXLAD stentingCrushingBefore PCIStep-Kissing支架技术Kissing Final resultFinal kissingFinal resultsCrushingBefore PCI桡动脉细弱，多次PCI后，5F鞘造影6.5FrO.D.2.16mmO.D.2.29mmO.D.2.00mm6.5FrSheathLessEaucath4Fr Sheath Introducer5Fr Sheath IntroducerTest completed by Asahi Intecc. research based on the average testing outcome.Shea