二级医院评审细则-床检验管理与持续改进.docVIP

备注：自查报告中已达到评审要求的打（√）；未达到（×）。未达到评审要求的说明原因。 十五、临床检验管理与持续改进 评审标准 评审要点 未达到的项目及原因 4．15．1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。 4．15．1．1 临床检验项目满足临床需要。 【Ｃ】 1．按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。 2．开展检验项目满足临床需要。 3．检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。 4．检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。 5．对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。 √ √ × √ √ 【Ｃ】第三条未达到原因：还未开展骨髓细胞形态检查；激素类检查。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。 2．微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。 × × 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。 2．至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。