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公立医院在互联网大潮下的机遇与挑战 作者：54doctor 周鹏远 今天，互联网深刻影响着世界经济、政治、文化和社会的发展，推动着社会生产生活和信息传播变革。中国医疗行业自本世纪初开始，在医药流通、教育培训、营销推广、医患沟通等诸多领域的互联网模式逐渐被人们认同和接受，随着互联网、移动互联网技术的飞速发展，公立医院该如何面对这场波及全球的信息化变革大潮不仅是医院信息化本身的思考，更是公立医院如何利用互联网和互联网技术对医院的经营管理和服务模式进行突破行创新并建立符合中国社会经济发展和医疗改革发展的新型医院的重要契机。 一 公立医院信息化现状 国家针对卫生行业的医改方案中，信息系统是作为医改“四梁八柱”的一个重要支撑手段（柱），国家通过政策强势持续推动信息化，预计在十二五期间医疗信息化行业的市场规模达到800亿。医院信息化的投入逐年增加，在今年6月，云南省第一人民医院和中山大学附属第一医院在医院信息化项目公示的中标金额分别为5980万元和5508万元，标志着医院信息化系统进入“五千万元时代”。IDC?预计到2014年，中国医疗行业仅IT解决方案（软件及软件相关服务）市场总体规模就能达到66.4亿人民币，2009至2014年的复合增长率为26.7%。 一方面是医院信息化建设快速发展，而另一方面确是国内医院信息化技术固步自封，缺乏规划，应用开发自主创新能力不强，基础研究投入少，信息标准研发能力差，目前只能跟在国外研究后面追赶的现实状况。 “虽然30年过去了，但医学信息学这门学科在中国依然是原地踏步。”李包罗教授感慨：“在医院里，大家并不把医学信息学作为一门科学来看待，这是我工作这么多年最苦恼的事情。信息中心的人是搞计算机的、搞工程的，所以被很多人理解成‘电工’或‘修理工’”。[1] 这就是国内很多医院信息中心（科）面临的处境，也就不难理解国内医院信息化主流思想的作为从属地位的“被动性”了。 一般地，行业信息化的两种基本思路：1. 如何利用信息化手段解决现有的管理和业务问题2.如何利用信息化手段改造和提升现有的管理和业务问题。前者是带从属的带有思维惯性的服务性创新，后者则是主动的打破原有规则的突破性创新。毫无疑问，互联网影响下的医院信息化创新属于后者，互联网带给医院的将是一场信息化革命。 二 互联网影响下的医院变革 与传统HIT不同，医院的每一个互联网应用都可能触发医院在经营管理、服务模式甚至观点理念上的变革，下面我们以几个互联网应用案例来进一步说明: 1 预约诊疗：医院互联网应用的敲门砖 “预约诊疗”这个词大家或许觉得陌生，大家所熟悉的“预约挂号”的实际上是它的其中一种模式，它还包括“转诊预约，检查预约，手术预约，复诊预约，诊间预约等等”。预约诊疗需要解决的不仅仅是信息系统的支持问题，而是国内尚待实现的预约诊疗机制和模式的建立。 就其中较早落地的预约挂号而言，作为卫生部在推行医改，深化服务创新的重要举措，预约挂号的实施在优化就医流程和提高医院运行效率方面成绩斐然。但在实施之初，绝大部分医院的门诊部是没有预约挂号这项职能的：国内医院的就诊模式基本都是现场门诊挂号，即使部分医院引入国外的预约理念，也只是实现了现场预约挂号或者人工记录电话预约的方式。预约挂号自本世纪初出现就与互联网紧密联系在一起，较早实现预约挂号的医院是或是与互联网公司合作或是以建立网站的方式开展预约挂号服务，在互联网技术的推动下，预约挂号的发展大致经历三个阶段：1）在线预约登记阶段：通过互联网（或电话）实现患者预约登记，未实现第二阶段的人员管理，号源管理，停诊管理，收费管理等 2）预约挂号医院管理阶段：医院建立起初步的预约挂号管理机制 3）区域式预约挂号平台阶段：现阶段运行的区域式预约平台由于与医院缺乏有效的协作机制，第二阶段的部分功能实际上未能全部实现。 作为医院互联网应用的敲门砖，预约诊疗模式下的预约挂号基本被行业认可，尽管其他的预约模式尚在探索中，国内医院借助互联网进行的预约诊疗模式的变革已然迈出了坚实的一步。 2 后医疗时代：医院服务借助互联网得以延伸 北京中医药大学东直门医院于国泳主任领导的部门有一个不大容易理解的名称叫社会工作部，该部门在2010年启动的一项重要工作就是实施出院患者随访。“从最开始一个人的门诊咨询到现在5个人进行100%出院患者随访，从最初患者随访满意度75%到现在超过90%的随访满意度，整个随访工作的发展就是一个逐步摸索的过程”，和建立医院互联网随访系统明确需求一样，于国泳对医院未来的随访工作有清晰的规划：“随访工作就是将患者服务的概念从院内服务延伸到院外，首先我们要借助信息系统提高随访工作的效率，在有限的资源条件下开展更深入的出院患者随访，并进一步推动门诊患者随访；第二，我们将提供给患者更多人性化服务和针对不同患者群体的差异化随访服务