外科感染的护理详解.ppt

重庆医科大学附一院普外科 目的要求 外科感染 概述 概述—— 什么是感染(infection)？ 感染是致病微生物侵入人体后导 致的局部或全身性炎症反应 的病理过程。 概述—— 什么是外科感染？ (surgical infection) 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。 概述—— 外科感染的特点是什么？ （1）混合性感染 （2）局部症状突出 （3）感染集中在局部， 发展后影响局部功能 概述——分类 （一）、按致病菌特异与否分类： 概述——分类 （二）按病变进程分类 1、急性感染： 2、慢性感染： 3、亚急性感染： 概述——病因 （一）细菌的致病因素 1、病菌的生存能力 2、病菌的毒素 3、病菌的数量 概述——病因 （二）机体易感性： 1、 局部原因： 2、 全身抗感染能力降低 概述—— 条件性感染： 在人体抗感染力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。如：大肠杆菌等。 概述—— 二重感染： 在使用广谱或联合抗生素治疗感染的过程中，原先的致病菌被抑制但耐药菌株大量繁殖使病情加重。 概述—— 病理转归： 炎症好转： 炎症扩散： 转为慢性炎症： 概述——如何诊断？ 辅助检查 概述——临床表现 局部症状： 急性感染：红、肿、 热、痛和功能障碍 慢性感染： 体表感染： 全身症状 器官－系统功能障碍 特异性表现 概述——辅助检查 实验室检查：白细胞和中性粒细胞 病原体的鉴定：渗液涂片、细菌培养 影像学检查：B超 X-rays CT MRI 概述——治疗 消除感染因素和毒性物质 控制感染 促进人体抗感染能力和组织修复能力 从局部治疗+全身治疗二方面着手 非特异性感染 浅表软组织的化脓性感染(自学) 全身炎症反应综合症（SIRS）： 指任何致病 因素作用于机体所致的全身性炎症反应。 病因病理 全身化脓性感染多为继发性，常继发于： 严重的创伤后感染和各种化脓性感染 体内长期留置导管 不适当应用抗生素、激素等 临床表现: 辅助检查:血常规 生化检查 尿常规检查 血培养 处理原则 处理原发感染灶： 应用抗菌药：足量、联合使用。 支持治疗： 对症处理： 护理问题 体温过高：与全身感染有关 焦虑/恐惧：与突发生命体征改变有 关 潜在并发症：感染性休克等。 护理措施 防治感染、维持正常体温： 观察和预防并发症: 提供氧疗: 保证休息和睡眠: 健康教育 1、注意个人日常卫生，保持皮肤清洁。 2、加强饮食卫生，避免肠源性感染。 3、局部感染灶及时就诊，以免延误治疗 4、加强锻炼、提高机体抵抗力 外科感染 概述 特异性性感染 破伤风 Tetanus 破伤风 病因 致病菌：破伤风杆菌为G＋ 厌氧芽胞杆菌 发病的三大必备条件： 致病菌直接侵入伤口 人体抵抗力低下 伤口缺氧 护理评估——临床表现 潜伏期： 24小时～30天甚至数月，平均为 6～10天 前驱症状：头晕、头痛、 咬肌紧张、咀嚼 无力，持续一天左右。 潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高 护理评估——临床表现 发作期症状：肌肉紧张性收缩+阵发性痉挛 典型症状：“牙关紧闭” “苦笑面容” 和 “角弓反张”， 并发症：骨折、肌断裂、窒息、肺炎、肺不张、 酸中毒、循环衰竭等 护理评估——鉴别诊断 化脓性脑膜炎：无抽搐，剧烈头痛、喷射样呕 吐、脑脊液压力↑ 狂犬病：有动物咬伤史，看见水和听见水声会咽 痉挛。 预防 Prevention 及时彻底清创、改善血循环是预防的关键 人工免疫注射：自动和被动免疫 ※ 注射前作过敏试验，过敏者行脱敏注射 处理原则 清除毒素来源： 1、彻底清创