多囊卵巢综合征的病因诊断及治疗详解.pptVIP

多囊卵巢综合征 流行病学 占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 PCOS病因 遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 环境因素: 地域、营养和生活方式等 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果 2003年鹿特丹会议修定的诊断标准 稀发排卵或无排卵 初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵者） 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰 多毛 毛发 低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关 高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关 眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关 头顶部头发的生长还受雄激素的抑制 多毛 面部或躯体表面毛多 PCOS患者中发生率约70% 分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处 痤疮 慢性毛囊皮脂腺炎症 DHT刺激皮脂腺分泌过盛皮脂中的游离脂肪酸过高， 亚油酸过低 痤疮丙酸菌感染 表现 多见于面部， 如前额、双颊等， 胸背、肩部也可出现 最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等 高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值 PCO测量方法 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件 先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能紊乱 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血症 有生育要求PCOS治疗 有生育要求患者的治疗 治疗目的： 促使无排卵者排卵 获得正常妊娠 基础治疗 促排卵治疗 一线促排卵治疗 二线促排卵治疗 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 基础治疗 生活方式调整 高雄激素血症的治疗 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，不同专家具有不同经验，可根据患者具体情况个体化决定 基础治疗 生活方式调整 高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35） 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 生活方式调整 低热量饮食和耗能锻炼 降低体重5％或更多 改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮症状 有利于不孕的治疗 基础治疗 生活方式调整 高雄激素血症的治疗 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 高雄激素血症的治疗 各种避孕药都有一定降低雄激素作用，目前首选达英-35 成分：2mgCPA和35?gEE 适应证：高雄激素血症的患者，降低雄激素可增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态 达英-35?的多环节抗高雄作用 抑制促性腺激素过多分泌 抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌 增加SHBG的浓度，降低雄激素活性 抑制IGF-1的作用 靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性 达英-35治疗 用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药7日后重新开始用药。至少3～6个月，可重复使用 注意事项：达英-35为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药的禁忌症 螺内酯 螺内酯 通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。可使患者的毛发生长减少，毛发变细。高雄激素血症无排卵的月经失调者可于月经的第5~21天使用，可使部分患者月经周经及排卵恢复。 基础治疗 生活方式调整 高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35） 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 适应证：胰岛素抵抗的患者 机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性 减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性 二甲双胍治疗 用法：500mg，每日2次或3次，1000～1500mg/日，治疗3～6个月 B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定 副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2～3周加至足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒 促排卵治疗 一线促排卵治疗：克罗米酚 二线促排卵治疗：促性腺激素、卵巢打孔 体外受精-