外科5.肺部疾 脓胸 疝疾病 胃十二指肠疾病.docVIP

第十五章 肺部疾病 1.肺大疱 因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂致肺泡相互融合形成的囊泡状改变。 A.病理及病生 多继发与小支气管的炎性病变（小气道阻塞、肺泡内压力升高） 单发或多发 部位以肺尖及肺上叶边缘多见 压迫周围肺组织，影响气体交换 （血）气胸 B.治疗 无须治疗：体积小，基础疾病严重，未出现气胸 非手术治疗：治疗呼吸道感染、戒烟、肺功能锻炼等（高龄，合并COPD，弥漫性肺大疱，合并小量气胸） 手术治疗：肺大疱切除术（VATS/开放手术）；肺大疱外引流（手术风险极大的患者） 2.支气管扩张 支气管扩张（支扩）是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的支气管病理性扩张 A.分类 囊状，柱状，混合型 B.特点 多发生在周围第3、4级支气管分支 下叶较上叶多见 抗感染治疗不能逆转 c.临床表现 咳嗽、咳痰、咯血 反复发作呼吸道和肺部感染 贫血、营养不良、杵状指（病史较长者） D.治疗 控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗 内科治疗：祛痰、解痉、高位引流、控制感染 外科治疗：肺叶、肺段、全肺切除适应证 适应症：一般情况良好，病灶局限或显著偏重于一侧，或大咯血内科治疗无效的且出血部位明确的弥漫性支扩； 围手术期处理 ：术前应用有效抗菌素，控制痰量（50ml/d） 术后排痰、高蛋白高维生素饮食 3.肺癌 症状与肿瘤的大小、部位、压迫及浸润情况及有无转移密切