卫生监督被监督单位底情况摸底表.docVIP

卫生监督被监督单位本底情况摸底表 监督类别：职业卫生 填报单位： 单位负责人： 填表人： 20 年 月 日 序号 单位名称 地址 行业类别 法定代表人或负责人 联系人 联系电话 职工人数 存在职业病危害种类 接触职业病危害人数 职业健康检查人数 建立健康监护档案数量 上岗前 在岗期间 离岗时 卫生监督被监督单位本底情况摸底表 监督类别：放射诊疗机构 填报单位： 单位负责人： 填表人： 20 年 月 日 序号 单位名称 法定代表人 联系电话 放射诊疗许可证 放射工作人员数 放射工作人员证数 放射诊疗设备（台、套） 个人剂量监测人数 防护用品配备情况 工作人员 受检者 有/无 有/无/不全 有/无/不全 有/无 有/无/不全 有/无/不全 有/无 有/无/不全 有/无/不全 有/无 有/无/不全 有/无/不全 有/无 有/无/不全 有/无/不全 有/无 有/无/不全 有/无/不全 有/无 有/无/不全 有/无/不全 有/无 有/无/不全 有/无/不全 有/无 有/无/不全 有/无/不全 有/无 有/无/不全 有/无/不全 卫生监督被监督单位本底情