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实习医院（科室） 成绩 年级（班级） 姓 名 治疗性沟通系统实习报告 —— 阶段1 关系性沟通 ——建立信任关系、收集一般信息 时间： 参与人物： 沟通情境： 信息来源： □病历；□医生；□患者本人；□家属 沟通时长： min 姓名代码： 年龄： 性别： 婚姻状况： 文化程度： 职业： 家庭主要成员及职业： 家庭所在地： 经济负担：□大；□中；□小 住院期间主要陪护人员： 患者对护士的信任度评估