botox注射咬肌注意.docVIP

我这有一个我曾经做过的面神经解剖图，照的不算太清楚，也能凑合着看，面神经颊支就在腮腺咬肌筋膜深面，（一）位置和分部　　是三大唾液腺中最大的一对，位于外耳道的前下方，上平颧弓，下至下颌角，后抵乳突前缘，前缘达咬肌表面。腮腺体积个体差异较大，重15-30克，其形态不规则，约呈楔形，楔形的底位于浅面，尖向前内适对咽侧壁，由于腮腺包绕在咬肌、下颌支和翼内肌的后方，故可将腮腺分为浅部、深部及峡部。浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面，呈三角形；深部位于下颌支深面，呈锥体状突向咽侧壁。当深部发生肿瘤时，因位置较深从表面不易察觉，从口腔内咽侧壁上可见隆起。浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支的后缘。　　（二）腮腺导管parotid duct　　长约3.5-5厘米，由腮腺前缘发出，距颧弓下缘约1厘米处横行向前，经咬肌浅面至该肌的前缘，继而以直角转向内方，穿过颊脂体及颊肌、开口于颊粘膜上的腮腺管乳头，此处适对上颌第二磨牙。由耳轮脚向鼻翼和口角连线中点作一连线，该线的中1/3即腮腺管的表面投影。与腮腺管伴行的有面神经的颊支，面横动、静脉。副腮腺多位于于腮腺管起始部上方，导管汇入腮腺管，其出现率约为20%。颊支 有3-4支由腮腺前缘穿出，可分为上、下两主支，上主支平行于腮腺管的上方，下主支位于口角平面，支配颊肌及口周围肌。? 肉毒素作用于传出神经，传出神经分胆碱能神经和肾上腺素能神经。从理论上分析，拟肾上腺素药物是加强肉毒素效果的。肾上腺素是肾上腺皮质分泌的激素总成，包括糖皮质激素盐皮质激素性激素。曲安奈德属于糖皮质激素，从理论上分析可以加强肉毒素效果。但说是终生我不信，曲安奈德肌注1-2日达到最大效应，其维持效果只有2周左右。咬肌解剖：咬肌是覆盖下颌升支和冠状突的一块四方形肌肉，有浅头和深头。1 浅头起源于颧弓的下缘，向下止于下颌角和下颌骨的下外侧面。咬肌沿着下颌骨走行，对下面部轮廓的结构形态影响很大。缩小咬肌浅头对改善下面部轮廓有很大作用，同时对咬肌和颞颌关节的功能影响甚微。2 深头起源于颧弓的后部和内侧，止于下颌的冠状突和下颌升支的上外侧面，这一部分对面颊后部轮廓影响很大。如将肉毒素注入肌肉深头，会引起面颊后部的低凹肉毒素中面部提升术是矫正中面部松垂的一种技术。注射的肉毒素可通过减弱面部降肌向下的拉力使提肌收缩从而重建中面部肌群间的平衡，并对皮肤产生代偿性的提升。选用32Gauge针头的1ml注射器。针尖进入到真皮层，注入肉毒素，可形成直径为0.5cm的小包。该技术适用于颈阔肌、眼轮匝肌外侧，注射平行的两排。对于颈阔肌，外线从颞颌关节开始，向下沿着下颌线，注射点间间隔1cm。内线与外线相隔1cm，注射点介于外线两两注射点之间。对于眼轮匝肌外侧，要沿着肌肉的外缘及太阳穴部位注射。每边的肉毒素注射总量为50—70U。