培训资料--张全意缩宫素对子宫肌瘤剜除术患者血流动力.ppt

缩宫素对子宫肌瘤剜除术患者血流动力学、血清NO和ET-1的影响 研究生：张全意 导 师：田玉科教授 华中科技大学同济医院麻醉科教研室 选题依据和背景情况 子宫肌瘤剜除术中常在局部注射缩宫素 缩宫素会对心血管系统产生影响 一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1）和血压的关系 研 究 目 的 探讨缩宫素引起的一过性血压下降与患者血清 NO和ET-1水平变化的关系 资料和方法 病例选择标准 麻醉方法 手术过程 观察指标： 术中持续监测并记录患者注射缩宫素前1min（T1）、注射后1min(T2)、注射后5min(T3)的SBP、DBP、HR和SpO2 资料和方法 标本采集 ： 分别于T1、T2和T3抽取非输液侧肘正中静脉血4ml。其中2ml放干试管中，待血液自然凝固后，于2小时内分离血清，放带盖标本杯中，密封，于－86℃超低温冰柜保存，集中测定NO。另取静脉血2ml，注入含EDTA二钠30μl和抑肽酶40μl的试管中混匀，4℃、3000rpm,离心10min，分离血浆，放-20℃冰箱保存备测ET-1。同时记录相应时间点的SBP、DBP、HR和SpO2 资料和方法 所需试剂 NO测定试剂盒 ET测定试剂盒 测定方法 统计学处理:以SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，计量资料采用配对t检验，P0.05为有统计学差异。 结 果 表1 术中各时间点SBP、DBP、HR和SpO2 ( ±s） SBP (mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) T1 118.87±10.13 70.67±9.65 78.33±11.51 99.35±0.99 T2 91.23±13.57* 53.13±8.81 * 87.80±12.36* 99.50±0.95 T3 115.93±6.64 67.93±9.51 80.97±12.85 99.35±0.98 注：与T1比较* P0.05 结 果 NO（umol /ml） ET-1（pg/ml） T1 149.24±49.44 88.27±21.58 T2 99.72±57.28 * 104.32±19.77* T3 149.06±46.25 88.43±19.28 表2 术中各时间点血清NO、 ET-1水平比较( ±S ) 注：与T1比较* P0.05 讨 论 缩宫素与失血 Mukesh等发现，健康临产妇在剖宫产时，对其使用5u 缩宫素和使用20u缩宫素在失血量和子宫的收缩程度上无明显差异 Sartain 等总结认为2u的缩宫素比5u在剖宫产中应用更有益处，缩宫素所引起的低血压常常需要麻黄素纠正 讨 论 缩宫素与血压 朱长芹等发现，在静脉全麻人工流产时，静脉注射缩宫素20u后,患者收缩压和舒张压与术前相比均明显降低,血压下降在用药后30sec左右最为显著 王成夭等在丙泊酚无痛人流患者中经静脉缓慢推注缩宫素10u，分别于注射缩宫素前和注射缩宫素后1、2、3、4和5 min记录MAP和HR，结果在注射缩宫素后1、2 min MAP下降明显，HR有显著增快的趋势，在4min内MAP和HR恢复到注射缩宫素前水平 讨 论 血压与NO、ET-1 内质网 蛋白激酶G Ca2+-ATP酶 PIP2 化学刺激 机械刺激 NOS L-Arg NO 鸟苷酸环化酶 cGMP Ca2+ 血管舒张 血压下降 ET-1 受体 G蛋白 磷脂酶C IP3 Ca2+ 血管收缩 血压升高 抑制 促进 抑制 抑制 讨 论 缩宫素与NO Yazawa等发现人血管平滑肌存在OTR。人血管内皮细胞上的OTR通过刺激NO的合成而产生Ca2+依