培训资料--围手术期输血.ppt

注意事项 输注回收血综合征 患者输注洗净后的自身红细胞可发生PaO2突然下降，PCO2升高和气管内压力增加，称为输注回收血综合征。临床上患者可发生全身水肿，往往伴有突然发作的广泛出血和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），死亡率较高。发生这种综合征患者所使用的离心杯或回输袋中发现沉淀或细胞碎屑，有学者认为是细胞或细胞碎屑释放化学介质引起这种综合征，并在动物实验中得到了证实。因此如果离心杯中可见沉淀时，这种红细胞不宜给患者回输。 对止血功能的影响 当患者手术时大量失血而使用回收式自身输血，可能导致患者止血功能受到损害。这是因为患者自身血经细胞回收机收集、分离和洗涤后，仅能回收红细胞。如果大量的洗净后红细胞回输给患者时，可能会产生稀释性止血功能障碍，因此在这种情况下就应及时补充新鲜冰冻血浆和血小板。 第四节 失血性休克的病理生理特点与临床表现 休克的定义 失血性休克的病理生理特点 临床分期及临床表现特点 休克的定义 休克是指因各种严重致病原因（如大出血、创伤、感染、过敏、心脏输出功能障碍等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。 休克的本质 尽管对休克定义、概念、本质的表述在字面上不尽一致，但在组成的关键词汇上却不约而同，表明对休克的理解基本是一致的。 微循环障碍 组织器官血液低灌流 细胞代谢 综合征 休克的概念和本质应当包括： （1） 有多系统、器官低灌流存在，就会发生休克。 休克是由一种或多种病因引起的，急性循环障碍为主要表现的综合征。不是独立的疾病。 （2） 微循环障碍是休克的主要特征，休克有微循环的障碍，但有微循环障碍不一定是休克。 （3） 休克的本质是足以引起组织细胞的代谢、结构、功能紊乱时的微循环灌流量的危急性锐减。（有个“量化”的问题？） （4） 休克时不仅有血液动力学的改变，同时有血液流变学的变化。细胞缺氧和组织器官损害造成的代谢及形态学的改变是休克的基本病理过程。处理好细胞的氧耗与氧供（或氧运输）的关系是休克治疗的重要基础。 休克的病理生理特点 诱因主要是循环血量的骤减 微循环的变化 体液代谢改变 内脏器官的继发性损害 临床表现 休克前期 轻度休克期 中度休克期 重度休克期 诊断原则 出血史结合临床表现进行诊断 尽快寻找出血病灶 熟悉休克前期患者的临床表现 密切注意患者血液动力学指标的变化 第五节 大量输血 大量输血概述 定义 大量输血的原因和预后 大量输血时的血液成分选择和使用 大量输血的并发症 一、大量输血定义 大量输血是指24小时内输血量等于或超过病人自身总血容量、或者3小时之内输血量超过病人自身血容量的一半。 6:4:1 fixed ratio of uncrossmatched RBCs, plasma, and PLTs Incidence and mortality of massive transfusion in a university hospital: study of the period 2001-2005 死亡率48％ survival rate was 56.9% 288 patients ruptured aortic aneurism (n = 62), poly-trauma (n = 57), upper digestive bleeding (n = 51), cardiac surgery (n = 41), elective surgery (n = 36), emergency surgery (n = 30), 二、大量输血的原因分析 胃肠道出血 创伤 心血管外科 肿瘤 妇产科急症 外科手术 大量输血患者死亡率 大约50％ 三，大量输血患者的输血策略 紧急情况不需要进行血液相容性试验一般输血策略 有条件进行血液相容性试验时的输血策略 紧急情况不需要进行血液相容性试验一般输血策略 首选O型RhD阴性红细胞，AB型血浆 次选择O型RhD阳性红细胞，AB型血浆 6:4:1 fixed ratio of uncrossmatched RBCs, plasma, and PLTs 注：40岁以内女性应当输注O型RhD阴性红细胞 条件允许进行血液相容性试验时的输血输液策略 第一阶段 输液疗法 恢复血管容量 第二阶段 输血疗法 恢复组织供氧 第三阶段 血液成分的补充 纠正凝血障碍 在实际救治患者时，不能严格分时段进行输血输液，而是应当交叉进行。 血液成分的输注 首选输注全血 输注红细胞纠正