培训资料--妇瘤子宫平滑肌肉瘤.ppt

治 疗 I 期 手术治疗 (腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁选 择性淋巴结切除)； 2. 手术加盆腔放射治疗；3. 手术加辅助化疗 ；4. 手术加辅助放疗。 II 期 手术治疗 (腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁选 择性淋巴结切除)；2. 手术加盆腔放射治疗；3. 手术加辅助化疗 ；4. 手术加辅助放疗。 III 期 手术治疗(腹式全子宫切除术、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁 选择性淋巴结切除和切除肉眼能见到的肿瘤)； 2. 手术加盆腔照 射；3. 手术加辅助化疗。 IV 期 对于IV 期子宫肉瘤尚没有标准的治疗方法，目前GOG正在进行 有关研究。 治 疗 手术 子宫平滑肌肉瘤的主要治疗方法。 (1)手术适应证：主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重内科疾患。 (2)手术目的：切除肿瘤，了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质，以确定下一 步治疗方案。 (3)术中探查：应注意仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大， 探查前，应常规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查。 (4)当行子宫肌瘤切除术时，术中应常规切开肌瘤标本，注意观察有无肉瘤的 可疑，如发现肌纤维无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结 构时，应立即行冷冻病理检查。特别是发现子宫旁或卵巢血管内有蚯蚓状 白色瘤栓时，更应提高警惕，以便手术中能够及时发现恶性，决定手术范 围。 (5)手术范围：全子宫或次广泛子宫切除术及双附件切除术、盆腔淋巴结和腹 主动脉旁淋巴结切除术。若宫颈受侵，则按宫颈癌的手术范围。 治 疗 关于盆腔淋巴结是否切除，存在争议。 A.子宫平滑肌肉瘤早期即有盆腔淋巴结转移，应行盆腔淋巴结切除术。 B.淋巴结切除术无助于改善预后，对长期存活率帮助不大，建议术中 若探查发现淋巴结肿大，可行淋巴结活检或切除术。 C.淋巴结有转移，体积并不一定增大，若不常规行淋巴结切除术，无 法全面了解病变情况，不利于肿瘤的分期和制订术后治疗方案，主 张对诊断明确的子宫平滑肌肉瘤常规行盆腔淋巴结切除术。 D.上海医科大学肿瘤医院报道84 例子宫肉瘤的治疗认为，Ⅰ、Ⅱ期 子宫肉瘤有淋巴转移的可能，术后又易在宫旁复发，故提出应行广 泛子宫、双附件及腹膜后淋巴切除术，术后辅以放疗和化疗。 治 疗 关于卵巢是否切除，也存在争论。 A.主张切除者认为，双卵巢切除，有助于切净肿瘤，并可防止因雌激 素刺激而导致肿瘤复发。 B.但另一种观点认为，目前尚无明确的证据表明子宫平滑肌肉瘤与卵 巢分泌的激素有关，因此，绝经前妇女子宫平滑肌肉瘤若未发生子 宫外转移，卵巢正常，可以保留一侧或双侧卵巢。对于年轻、未育 的患者，若迫切渴望生育时，可以考虑行肌瘤(含肉瘤)切除术，但必 须根据肿瘤的恶性程度、边界是否清楚、有无子宫肌层及血管或淋 巴管内浸润等情况慎重酌情决定。对保留生育功能者应密切随访。 治 疗 放疗 方法：主要以盆腔照射为主，部分病例如宫颈受累可加用腔内放疗。 对于已失去手术可能的病例，则予体外与腔内全量放射治疗。对子宫 肉瘤而言，放射治疗原则并无独特处，可参照宫颈癌及子宫内膜癌进 行。子宫肉瘤放疗敏感度较低，但对较晚期患者术前放疗可提高切除 率，术后放疗对预防和延缓局部复发有一定作用。放疗可根据患者情 况选择腔内放疗或体外盆腔照射，照射剂量为50～60Gy。 治 疗 盆腔复发是子宫肉瘤重要的临床生物行为之一，也是影响该病预后的 主要因素之一。 中国医学科学院肿瘤医院资料显示子宫肉瘤复发率42.5%(65/153)， 其中23 例患者(35.4%)仅表现为局部复发，而无远处转移。 Lurain1992 报道约一半病例初始复发部位在盆腔，控制盆腔复发，从 而减少远处转移对提高生存有重要意义。 手术前后的盆腔放疗明显减少盆腔复发，这一点已得到许多作者的证 实。 治 疗 Salazart 等分析复发病例，显示所有Ⅰ期子宫恶性苗勒管混合瘤患者