培训资料--两癌培训之宫颈癌.ppt

1 （二） 阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 3. 阴道镜检查的操作流程 阴道镜检查应在5%醋酸溶液湿敷宫颈/阴道一分钟后，用放大技术（5-40 倍）检查记录宫颈/阴道被覆上皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对可疑病变部位取活检标本。 对转诊患者的首次阴道镜检查，建议使用三种化学试剂，即：生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液，按照前后顺序进行阴道镜检查。 1 （三）阴道镜检查的诊断标准 １. 阴道镜检查满意的标准 宫颈转化区全部位于宫颈外口处，阴道镜下可以看到全部转化区及病变区域的全部边界（Ⅰ型转化区）。 ２. 阴道镜检查不满意的标准 宫颈转化区部分/或全部位于宫颈管内，阴道镜下仅能看到部分转化区及部分病变区域（Ⅱ型转化区）/或转化区与病变区域全部不可见（Ⅲ型转化区）。 1 ３．阴道镜检查评估印象（拟诊或诊断） （1）正常阴道镜所见 ① 原始鳞状上皮 多数位于宫颈外口的远端，呈光滑的淡粉色，其表面无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿；醋酸试验呈阴性反应；碘试验呈阳性反应。 ② 原始柱状上皮 位于宫颈管内或外，呈单层高柱状，有腺体分泌粘液，醋酸试验后可见到典型的“葡萄串”状结构。 ③ 原始鳞柱交界（OSCJ） 位于转化区的最远端。阴道镜下的典型标志是：应用醋酸后，在原始鳞状上皮与鳞状化生上皮之间，形成一条或清晰或不清晰的白线；紧靠这条白线的内侧，如果见到宫颈的腺体开口，则为OSCJ 的显著标志。某些先天性大转化区的妇女，其OSCJ 可位于宫颈外口远端达阴道穹窿处。 ④ 新的鳞柱交界 (NSCJ) 位于转化区的最近端。阴道镜下的典型标志是：应用醋酸 后，在鳞状化生上皮与柱状上皮之间，形成一条或清晰或不清晰的白线。 ⑤ 转化区（TZ） 又称移行带，位于原始鳞柱交界（OSCJ）与新的鳞柱交界（NSCJ）所环绕的区域内。 ⑥ 正常转化区 依次应用生理盐水、5%醋酸溶液与复方碘溶液，反复验证转化区的正确位置；识别原始鳞状上皮与柱状上皮、原始鳞柱交界与新的鳞柱交界。 1 阴道镜检查评估印象 （2）异常阴道镜所见 ① 醋酸白上皮 应用醋酸后，在细胞核密度增高的区域可出现醋酸白上皮，白色上皮 持续的时间愈长，提示病变愈严重。应当注意：未成熟鳞状化生上皮与下生殖道的急性炎症， 均可出现醋酸白上皮，其特征是：出现得慢，消失得快。 ② 点状血管 特指毛细血管的点状图像。细点状血管多提示LSIL 或不成熟化生，粗点 状血管则提示HSIL。 ③ 镶嵌 镶嵌是由新生血管构成的图像，因新生血管成角，故而形成“瓦块状”图像。 细小的镶嵌多提示LSIL 或不成熟化生,粗大而不规则的镶嵌则提示HSIL。 ④ 碘试验阴性 不被复方碘溶液染色的区域可见于柱状上皮、不成熟化生上皮、萎缩 退变的鳞状上皮（雌激素水平低落），也可见于CIN 或浸润癌。醋酸白上皮被碘染成斑点状多提示为不成熟化生或LSIL。致密厚重的醋酸白上皮被碘染成肮脏的“芥末黄”时，多提示为HSIL。成熟富含糖原的鳞状上皮，可被复方碘染成深褐色，称为碘试验阳性。 ⑤ 异型血管 异型血管既不是指点状血管，也不是指镶嵌，更不是正常上皮内具有细 小分支的毛细血管，而是形态极不规则的异常血管，如粗大僵硬的、走向突然中断的、逗号状的、螺旋状的、意大利面条状的血管图像等。异型血管的出现多为宫颈浸润癌的警示征。 1 阴道镜检查评估印象 ⑥ 低度鳞状上皮内病变（LSIL） A．病变的边界模糊、不规则，但表面光滑。 B．醋酸白上皮出现得慢，消失得快（动态观察）。 C．碘试验在醋酸白区域内大部分呈阳性，小部分呈斑点状。 D．细点状血管和细而规则的镶嵌。 ⑦ 高度鳞状上皮内病变（HSIL） A．病变的边界轮廓分明，但表面多光滑。 B．醋酸白上皮呈致密厚实的牡蛎灰色，出现得快，消失得慢（动态观察） C．碘试验在醋酸白区域内全部呈阴性反应，碘染色呈“芥末黄”，可见粗点状血管和/ 或粗镶嵌。 D．柱状上皮开口处被覆致密厚实的醋酸白环，提示病变累及腺体。 ⑧ 宫颈浸润癌（有些宫颈癌可表现为以下特征） A．宫颈管外口小而粗糙的隆起或红色肉芽。 B．外生型宫颈癌的外观呈结节状、菜花状、或有赘生物；宫颈质地硬、脆、易接触性出血。 C．宫颈被覆上皮因剥脱、坏死呈紫红色或黄赭色；宫颈溃疡可呈空洞型或火山口状。 D．内生型宫颈癌的子宫颈呈筒状增粗，增生的癌组织可从宫颈管内延伸至宫颈管外。 1 （四）经阴道镜指引下的宫颈活检术 1. 阴道镜指引下取宫颈活检的适应证 要点：只要怀疑为宫颈浸润癌或HSIL 者必须取宫颈活检。 （１）对阴道镜检查结果满意且怀疑为CIN2,3 或宫颈浸润癌者 宜在病变最严重的部位多点取材。如果阴道镜检查者经验不足，宜选择转化区内、新鳞柱交界3、6、9、12 四点处取材。 （２）对阴道镜检查结果不满意且怀疑为CIN2,3 或宫颈浸