9急症急救课件解读.pptVIP

急症急救 一、院前急救 1.概念 院前急救指伤病员在到达医院前实施的现场急救和转运途中的救治，即现场急救和转运。四层含义： 1.急救发生在进入医院以前； 2.患者的病情必须进行及时抢救； 3.是初期救治，而不是救治的全部； 4.需要及时、安全地输送到医院。 2.院前急救的目的 通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。 3.院前急救的特点 突发性强 时间紧急 急救环境条件差 病种复杂多样 以对症治疗为主 体力强度大 4.院前急救的工作模式 程序： 接受呼救 发出指令 奔赴现场 安全转运 现场急救 转运过程中的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断 5.院前急救系统 （2）急救队伍 包括掌握现场急救、危重症的初步抢救与生命体征维护的急救人员(医生、护士)与司机。 各级医院承担的急救任务： 一级医院 指城市街道及农村乡镇卫生院、基层红十字会急救站等，主要负责院前初级急救和及时转运病人到就近的二级或三级综合医院或专科医院进行后续抢救。 二级医院 指城市区级医院、县级医院、急救中心、厂矿医院或部队医院等，主要负责就近地区伤病员的院前急救与转运和较重病例的后续抢救。 三级医院 指中央或省市、大型厂矿医院或部队医院及医学院校附属医院等，主要负责危重伤病员或疑难危重症病人的后续抢救。 6.院前急救原则 1.立即使伤（病）员脱离险区，并维持好现场秩序，迅速判明需要急救的地点、事件和人数； 2.急救与呼救同时进行； 3.先救命后治病，先救治后转运； 4.争分夺秒，就地取材，保留离断肢体和器官； 5.大批伤病员多人抢救时，必须服从有关领导的统一指挥，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，用绿、黄、红、黑四种颜色对轻、重、危重、死亡人员作出标志； 6. 加强转运途中监护并详细记录。 二、常见危重症状的急救技术 1.窒息 常见原因是食物梗阻、痰液阻塞或异物吸人气道等。可采取异物排除法： 清醒病人 应嘱其站立位，抢救者可于病人背后，一手握拳置于病人上腹部正中，另一手包住拳头并握紧，然后两手快速用力向上连续挤压5次。 昏迷病人 使其仰卧位，急救者可跨坐其大腿上，双手重叠并置于病人上腹部，快速向下并向前冲击式挤压5次 。 婴幼儿病人 可应用倒立拍背法，使其头面朝下呈头低脚高位，急救者拍击两肩胛骨之间连续5次，以排除异物。如为稍大儿童，可令其趴在急救者双膝上，头面朝下拍背。 2.心搏骤停 当急救人员到达病人家里应迅速检查病人，当发现意识丧失时，即请家人协助迅速将病人由卧室转移到宽敞的客厅中央地板上进行抢救。 医生护士进行现场心肺复苏，进行早期高级生命支持：开通静脉通道和用药、心电监护或作心电图、电除颤、气管内插管和气囊挤压人工通气等抢救，可显著提高抢救成功率。 链接： 心肺复苏 2010年美国心脏学会（AHA）发布的心肺复苏及心血管急救指南对循环骤停提出急救生命链5个重要环节：①立即识别心脏骤停并启动急救系统(EMSS)；②尽早实施CPR，强调胸外心脏按压；③快速除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ALS）；⑤综合的心脏骤停后治疗。 基础生命支持（basic life support，BLS） 包括了急救生命链中的①识别、求救；②早期CPR；③早期除颤。BLS是心跳呼吸骤停的现场急救，缺乏复苏设备和技术条件。如果为未经培训的非专业施救者，根据无反应的症状立即识别并电话求救启动EMSS，在电话调度员的指导下为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压的CPR。自动体外电除颤器（AED）可以在专业人员到达前的时间里，普通人可以使用（如果能够获取）。心肺复苏其主要措施为：C-A-B 3.心血管急症 以急性心力衰竭、重症心律失常、心绞痛、急性心肌梗死等多见。首先明确诊断，减少搬动，予吸氧，尽快做心电图以明确有无心肌梗死、心律失常。 4.大出血 常见有上消化道大出血、大咯血、严重鼻出血、外伤出血、宫外孕内出血、产后大出血等