子宫肌瘤.5月11号解读.ppt

子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 子宫肌瘤多发于30-50岁的妇女，以40-50岁发生率最高 病因 确切病因尚不明确，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关，雌激素能使子宫肌瘤细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大。孕激素有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，分子生物学研究提示子宫肌瘤是单克隆平滑肌瘤细胞增生而成。多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。 分类 子宫肌瘤可发生在子宫的任何部位，按肌瘤所在部位不同可分为： 子宫体肌瘤（95%） 子宫颈肌瘤（5%） 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类： 肌壁间肌瘤（60%-70%) 浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤(10%) 临床表现 1.症状 多数患者无症状，仅在盆腔检查或者超声检查时偶被发现。如有症状则是与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目大小关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的粘膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有： （1） 子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于多半以上的患者，其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多，经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。 （2）腹部包块与压迫症状 肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3 个月的妊娠子宫大小或位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁间肌瘤贴近膀胱者可产生尿频尿急，巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可见排尿不畅甚至尿潴留，子宫后壁特别是峡 、 部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输卵管、甚至引起肾盂积水。 （3）疼痛 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰酸背痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或者子宫肌瘤发生红色样变时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或者子宫肌瘤症者亦不少见，则可见痛经。 （4）白带增多 子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。 （5） 不孕与流产 有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关，巨大子宫肌瘤可引起宫腔变性，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育，肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；粘膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔，肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比例约4:1. （6）贫血 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于粘膜下肌瘤患者。 检查 1.超声检查 为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考， 2.诊断性刮宫 通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要价值。 3.宫腔镜检查 /腹腔镜检查 直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性 处理原则 （一）保守治疗 1.随访观察 2.药物治疗：雄激素，米非司酮 （二）手术治疗 1.肌瘤切除术 多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤，有时也可经阴道或经宫腔镜切除 2.子宫切除术 宫颈糜烂 一、病因 性生活过早、性伴侣过多、不洁性生活、多次人工流产，清洁过度（过度使用消毒液进行外阴清洗，影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，而且会造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂） 二、分度 轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3 中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3 重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上 临床表现 主要症状： 阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血 性白带） 性交出血、性交痛。 腰骶部疼痛、下腹疼痛