培训资料-版诊断学腹部检查(技能操作).ppt

叩 诊 ㈣ 胃泡鼓音区（Traube区）： 左前胸下部肋缘以上，半圆形区域（上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘） 叩 诊 ㈤ 脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4-7cm，前方不超过腋前线 叩 诊 ㈥ 移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。 阳性：腹腔游离腹水1000ml 移动性浊音 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，医生站于被检查者右侧 方法：自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动 的现象，称为移动性浊音 移动性浊音叩诊 叩 诊 ㈦ 肋脊角叩诊 2、叩诊方法；方法：间接叩诊 体位：坐位或侧卧位，后方或右侧 方法：医生用左手掌平贴在被检者肾区（肋脊角处），右手握空拳用轻至中等强度的力量叩击左手背 肋脊角叩诊 方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 (八)、膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，医生站于被检查者右侧 手法：先用右手触诊下腹部有无饱满感 叩 诊 叩 诊 部位：一般自腹中线耻骨联合上方开始叩诊，叩诊逐渐向耻骨方向移动（边移边叩）直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界 腹部听诊 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，医生站于被检查者右侧 内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和掻弹音 听 诊 1、肠鸣音： 肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声） 肠鸣音正常：4-5次/分 听诊部位：右下腹 听 诊 2、血管杂音 ①动脉性杂音（喷射性杂音）：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄（腹中部），肾动脉狭窄（左右上腹） ②静脉性杂音：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。 3、摩擦音： 正常人无 异常：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深 呼吸时在相应部位听到。 触 诊 胆囊压痛点： 右锁骨中线与肋缘交界处 阑尾压痛点（麦氏点） ： 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交 界处 体征 罗夫辛征，腰大肌征 触 诊 3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外(桡)侧指腹触肝 b、右上腹，或脐右侧估计肝下缘开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线，前正中线）测量肝下缘距肋缘，剑突根部（厘米） f、大量腹水时可冲击触诊 肝脏触诊 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，医生站于被检查者右侧 单手触诊：检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 肝脏触诊 双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手右侧背部12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉的外侧，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果 触 诊 注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、 压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。 正常：①大小：一般肋缘下触不到。右肋下〈1cm，剑突下〈3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻； 硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无 肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿