培训资料-妇科腹腔镜讲座.ppt

2.手术中的配合 (1)巡回护士配合 ?????1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管，建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。  ?2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 ? 3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。 4.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤器系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。 5.?严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。 6.术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。 (2)器械护士配合 ????1.?检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。 ????2.?将经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。 ????3.?将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，协助医生妥善固定于手术床上，注意勿打折。 4. 将2把巾钳、1把小弯血管钳、手术刀、气腹针放入弯盘递给医生，并准备干纱布一块。注射生理盐水证实气腹针在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12～14 mmHg后递10mmTrocar刺入腹腔，置腹腔镜头探查腹、盆腔。然后在镜子的指引下分别于左右下腹做第二、三、四穿刺孔，分别递5mmTrocar刺入腹腔，最后根据需要递相关器械。 手术过程中的注意事项 1、各项操作必须严格无菌操作。 2、及时了解手术进度，提前备好相关器械和物品。 3、少发牢骚，尽量不聊家常，不谈与工作无关的事情，尤其是在非全麻的情况下。 4、对待病人应体贴照顾，调节好室温，遮盖病人暴露的肢体，及时更换滴注完的液体；应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。 常见妇科腹腔镜手术的器械准备与配合 LM的手术步骤 * 1.穿刺形成气腹，置镜探查，穿刺置入器械 2.子宫肌层及肌瘤包膜表面注射垂体后叶素 3.切开肌瘤表面包膜，剔除肌瘤 4.缝合修复子宫创面 5.粉碎取出肌瘤 6.冲洗盆腹腔，退镜、放气、关腹 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜子宫肌瘤切除手术 (laparoscopic my omectomy, LM) 体位：平仰卧位或膀胱截石位 器械：双极、单极、剪刀、持针器、穿刺针、吸引器、砕瘤器、举宫器、 15mmTrocar 药品：垂体后叶素（台上）、缩宫素（台下） * 输卵管或附件切除术 异位妊娠（宫外孕）——最常见 卵巢囊肿蒂扭转 老年女性妇科良性肿瘤 输卵管卵巢脓肿等 * 输卵管或附件切除术 体位：平仰卧位 器械：双极、剪刀、吸引器 * 腹腔镜探查术 常见疾病：不孕症、慢性腹痛、妇科急腹症、子宫内膜异位症 体位：平仰卧位或膀胱截石位 器械：吸引器、双极、剪刀、单极 良性卵巢肿瘤剔除术 腹腔镜已成为首选的手术模式 妇科良性肿瘤包括：成熟畸胎瘤、单纯性囊肿、卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢冠囊肿、巧克力囊肿等 体位：平仰卧位 器械：双极、单极、剪刀、吸引器、穿刺吸引器、持针器 * 腹腔镜子宫切除手术分类 腹腔镜下全子宫切除术 (total laparoscopic hysterectomy TLH ) 腹腔镜下次全子宫切除术 (Laparoscopic supracervical hysterectomy LSH ) 腹腔镜下筋膜内子宫切除术 (classic intrafascial supracervical hysterectomy CISH) 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy LAVH ) 阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术 (vagina-assisted laparoscopy hysterectomy VALH ) * 腹腔镜子宫切除手术 体位：膀胱截石位 器械：双极、单极、剪刀、持针器、吸引器、举宫器、超声刀、砕瘤器、穿刺针、阴式子宫包、15mmTrocar 药品：垂体后叶素、肾上腺素 * 手术步骤： 穿刺形成气腹，置镜探查，穿刺置入器械 切断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及宫旁组织，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，将子宫游离，暴露后电凝电切子宫动、静脉，电切骶主韧带，环形电切阴道穹窿部，取下子宫自阴道内取出，阴道残端用1号可吸收缝线缝扎，0/1号可吸收缝线缝合后腹膜或不缝。 生理盐水冲洗腹腔，退镜、放气、关腹。 腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除 体位：膀胱截石位 器械：双极、单极、剪刀、持针器、吸引器、举宫器