多巴胺的药理作用及用法.ppt

多巴胺的药理作用及用法 药品类别：抗休克血管活性药及改善心脑循环药. 多巴胺的药理作用 改善周围循环 增加心肌收缩力 加速心率 收缩血管使血压升高 利尿作用 改善和治疗休克 多巴胺的适应症 治疗新生儿重度窒息，缺氧缺血性脑病、休克、重症肺炎、心力衰竭、寒冷损伤综合征等疾病 产后出血、前置胎盘等导致的失血性休克，创伤性休克 多巴胺的用法、用量 用法： 静脉推注 静脉滴注 用量： 产后出血：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，开始20滴／分钟左右，以后可据血压加快速度或加大浓度。最大剂量500ug／分钟。 小儿：一般5mg加入10%GS30—50ML中匀速输入　根据情况设定速度一般2--5 μg/(kg·min) 多巴胺的用法、用量 用量： 小儿肺炎合并心力衰竭(心衰) ：1治疗基础上加用多巴胺、多巴酚丁胺，各按2.5～5 ug／(kg·min)，用输液泵持续维持，疗程2～3 d。 2剂量为多巴胺0.5~1 mg/kg，酚妥拉明0.3~0.5 mg/kg置入10% GS 30~50 ml中微量输液器匀速输入，速度2~5 μg/(kg·min)每天一次 新生儿败血症：多巴胺4～6 μg/（kg·min）静滴，每日1～2次，每次持续4～6 h，有休克表现时每日可持续静点16～20 h，一般连用2～5天 多巴胺的用法、用量 新生儿感染性肺炎 ：常规治疗的基础上加用多巴胺、酚妥拉明，均按2~5 μg/（kg·min）加入5%葡萄糖注射液或生理维持液20 ml静脉泵点，每次持续4~6 h，每日2次 婴幼儿毛细支气管炎 ：多巴胺和多巴酚丁胺4μg/(kg·min)输注，一般连用3～5天， 新生儿寒冷损伤综合征：酚妥拉明1?mg/kg、多巴胺5?mg加入10%葡萄糖注射液30?mL中以5?μg/（kg·分钟）速度静脉滴注或输液泵输入，2次/天，疗程3～5天 新生儿窒息 ：多巴胺，按轻度窒息给予3～4μg/（kg·min），重度窒息给予5～10μg/（kg·min），用输液泵控制滴速1～2ml/h。 联合用药的原理 酚妥拉明对多巴胺具有拮抗作用，可抵消其升压的部分 小剂量时［2 ug/(kg·min)］兴奋肾脏多巴胺受体使肾、肠系膜、脑、冠状血管扩张，增加肾血流量，有加强利尿作用。多巴酚丁胺直接作用于心脏β肾上腺能受体，直接增强心肌收缩力，增加心输出量，降低周围血管阻力，但同时又不明显加快心率。上述两药合用，既可扩张肾血管增加尿量，又可增加心肌收缩力而不引起心率上的改变。 多巴胺的护理 1 给药时机：在抢救时一边扩容一边用药 2穿刺部位及静脉的选择 成人建议选择上肢静脉，婴幼儿建议选择上肢静脉、 颞浅静脉、腋下静脉 3选择合适的套管针和固定方式 套管针分成人和儿童，穿刺成功后以穿刺点为中心轻压，使之与皮肤紧密接触，头部建议用头帽 多巴胺的护理 4输液通路:抢救时尽量建立两条静脉通路，一条多巴胺持续静点，一路大量补液入各种抢救药品 5注意用药浓度，如果5MG原液静推，静脉回流障碍，必须更换注射部位，因此必须用生理盐水稀释。 6输液泵控制速度，随时监测血压，根据血压调整多巴胺的输入速度 7输入过程中注意穿刺部位的皮肤，如皮肤发白等，则立即更换另一条通路。每2—4小时交替使用一次，最长持续时间不超过6小时。 多巴胺外渗的原理 心肌收缩力增强，心排出量增加，血管收缩，血管壁痉挛缺血缺氧，使药液从血管内渗到血管外 多巴胺外渗的预防性用药 硝酸甘油棉片局部湿敷：2%硝酸甘油软膏涂在穿刺点前方1CM处，每6小时涂一次 原理：硝酸甘油可以使局部组织血管扩张 多巴胺外渗的皮肤表现 鸡皮样缺血、边界不清 苍白 条索样红线、疼痛 紫红色淤血 水泡 多巴胺外渗的处理 1注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼痛，立即更换液体，另外建立静脉通路。立即采取局部湿敷。可选择50%硫酸镁湿热敷。 2封闭治疗 一般用酚妥拉明注射液5mg，稀释于10ml—20ml生理盐水中，作局部浸润注射。如疼痛明显加用利多卡因。  多巴胺外渗的处理 3水泡的处理 用5ML无菌注射器抽出其中液体后注入等量的碘伏。 4 肢体制动，抬高患肢，促吸收并配合理疗。 5/轻度外渗处理后7—8小时皮肤恢复正常，有水泡时大致4—6天皮肤恢复正常。应在外渗4—6小时以内处理，如48小时内不见好转，则组织损伤不易恢复。 * *